血液透析并发症的处理

血液透析的并发症

血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。（一）透析膜破裂1 ．紧急处理( l ）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。( 2 ）更换新的透析器和透析管路进行透析。( 3 ）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。2 ．原因( l ）透析器质量问题。( 2 ）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。( 3 ）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。( 4 ）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。3 ．预防( l ）透析前应仔细检查透析器。( 2 ）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。( 3 ）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。( 4 ）透析器复用时应严格进行破膜试验。（二）体外循环凝血1 ．原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：( 1 ）血流速度过慢。( 2 ）外周血Hb过高。( 3 ）超滤率过高。( 4 ）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。( 5 ）透析通路再循环过大。( 6 ）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。2 ．处理( l ）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。( 2 ）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进人体内发生栓塞。3 ．预防( 1 ）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。( 2 ）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路小凝血块出现等。( 3 ）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。( 4 ）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。( 5 ）避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。（三）透析中低血压透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1 ．紧急处理对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。( l ）采取头低位。( 2 ）停止超滤。( 3 ）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。( 4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2 ．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经......余下全文>>

血液透析并发症的透析意外的预防和处理

1) 血液透析管路脱落易引起失血甚至休克，固定管路时，应留给患者活动的余地。2) 空气栓塞患者可出现胸痛、咳簌，呼吸困难甚至死亡，一旦发生应立即夹闭管路，停血泵，使患者采取左侧卧位，头胸朝下，吸氧，必要时进行高压氧治疗。3) 透析膜破裂会导致透析器漏血，须立即更换新透析器或终止血液透析4) 管道或透析器内凝血当患者低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中会有纤维素析出，而渐渐发生血液凝固。

血液透析有什么并发症？

血液透析的主要并发症为透析导管或血管通道的堵塞和感染。透析导管或血管信道的堵塞一般由外科医师来处理，需及时换透析导管或把血栓拿掉，必要时要改造或重新建立血管通道。　　近年来放射科医师已能用非手术的方法来清除血栓并弄通血管通道，在这方面的成功率越来越高。<script LANGUAGE="JavaScript1.1">var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);　　另外，透析导管和血管通道也较容易发生感染，如为严重感染的话，除及时使用有效的静脉抗生素外，需请外科医师把透析导管或血管通道拿掉，以阻止感染的进一步扩散。

血液透析并发症都有哪些？

? 一场肾病大讲堂吸引全国肾病患者? 湖北少年肾炎恶化治疗追踪? 7 天创奇迹尿毒症患者830 血肌酐降175? 自然免疫平衡疗法肾衰治疗分析对于很多尿毒症晚期患者，他们都要进行长期的血液透析，血液透析(简称血透)即人工肾透析，是常见的尿毒症晚期治疗方法，它虽然能延长尿毒症患者的生命，但随之而来的并发症也会越来越多，而且有的发生非常迅速，并且危及到患者的生命，与此同时，长期血液透析还会给家庭带来不小的经济负担，这些都是摆在尿毒症患者面前的最实际的问题。因此，在选择尿毒症治疗方法时，一定要慎重考虑，尽量避免血液透析，采用安全、副作用少的中医特色疗法进行治疗。透析并发症分别为：一、失衡综合征失衡综合征是常见的急性并发症之一。严重高尿素氮血症的患者，开始透析时易发生头痛、恶心、呕吐、血压偏高、抽搐，严重者可有昏迷。二、空气栓塞空气栓塞是由一定量的空气进入血管内，这些气体与血液混合，呈泡沫体液到达右心及肺动脉，阻碍血流，可导致心衰，严重者可导致死亡。现已证实：当大量空气进入静脉形成空气栓塞时，可危及患者生命。在血液透析过程中，再加上血泵的加压，在操作过程中处理不当，可造成空气栓塞。三、管道内凝血血液透析管道内凝血常起始于静脉滤网处，由于多种原因使血液中纤维析出而阻塞了滤网的孔隙，从而使血液逐渐凝固，严重时可扩展到整个透析管道。凝血常发生于透析1小时以后，表现为静脉压持续上升至>100mmHg，即使关闭血泵仍不下降，说明静脉滤网已被血块阻塞，此时应关闭血泵，阻断血流管道，更换静脉滤网或全部透析管道。造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟

血液透析并发症的急性并发症

1.首次使用综合征过敏反应型（A型）多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。发现此反应应立即停止透析，给予抗过敏常规处理，勿将管道及透析器内血液回输体内。非特异性型（B型）常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和背痛，须注意与心绞痛鉴别。可能与补体活化有关。处理原则为：加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。2.失衡综合症是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。高效能透析器的使用、超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。失衡综合症轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，重者可发生定向障碍，癫痫及昏迷，常伴有脑电图改变。这些症状可在30分钟内消失，也有致死的报道。对轻者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。3.透析低血压多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用醋酸盐透析，透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。4.透析中高血压多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起，严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。5.心律失常发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致。6.发热多由于致热源反应或感染所引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应，可给予地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。7.肌肉痉挛多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重低于干体重或低钠透析所引起。8.溶血与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛，气短，背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。一旦发生应立即停止透析夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。

血液滤过的并发症及处理

血液滤过可能出现与血液透析相同的并发症，除此之外还可出现以下并发症： 1 ．原因血液滤过时需输人大量置换液，如置换液被污染可发生发热和败血症。2 ．防治措施( l ）定期检测反渗水、透析液及置换液的细菌和内毒素。( 2 ）定期更换内毒素过滤器。( 3 ）置换液配制过程无菌操作。( 4 ）使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度。( 5 ）出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养及置换液内毒素检测。( 6 ）抗生素治疗。 1 ．原因随大量置换液滤出。2 ．治疗建议增加饮食中的蛋白质摄人量