烧伤包扎疗法

烧伤创面包扎疗法在下列哪种情况应立即改为暴露疗法答案及解析

包扎疗法与暴露疗法均是烧伤患者常用的创面处置方式。包扎疗法的优点是便于保护创面，暴露疗法的优点是便于观察创面。一个烧伤患者的创面究竟是使用包扎疗法还是暴露疗法，除了要考虑上面提到的两点因素外，还需综合考虑以下几点因素：

1、根据烧伤面积、深度、部位及污染或感染情况。大面积烧伤者倾向于暴露，小面积者倾向于包扎。四肢倾向于包扎，头颈、会阴倾向于暴露。严重污染的创面宜暴露，包扎后感染的创面宜暴露。

2、从保持功能角度考虑，两者方法均可，但以包扎疗法较确实可靠，双手的烧伤多用包扎，有骨、关节合并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。

3、根据伤员神智及全身情况考虑，清醒合作者可暴露，如神智不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。

4、根据当时、当地环境条件考虑。需转送者均包扎，如天气炎热多考虑暴露，天气寒冷多考虑包扎，成批收容时，如一时无法供应大批敷料，可根据情况有选择地多采用暴露。

上世纪60年代，国外烧伤治疗权威曾认为，人的烧伤面积超过70%就无法挽救。我国某烧伤治疗小组不迷信权威

（1）①权威的观点未必都是真理。因为真理是人们对客观事物及其规律的正确认识，是标志主观与客观相符合的哲学范畴。真理最基本的属性是客观性，真理面前人人平等。②实践是检验真理的唯一标准。权威的观点是否真理，要由实践来检验。③权威比普通人更能准确认识事物及其规律，因此我们需要尊重权威。④但是不能迷信权威，权威不可能永远正确。辩证的否定观要求我们要树立创新意识，做到不唯上，不唯书，只唯实，要解放思想，与时俱进，不断实现理论与实践的创新。（2）①要取其精华、去其糟粕，批判继承、古为今用。②要勇于实践、推陈出新，革故鼎新。

现场抢救烧伤患者时,有助于防止休克的措施是

1、迅速脱离热源：如火焰烧伤者应尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地翻滚或跳入水池，熄灭火焰。互救者可用非易燃物（棉被、毛毯）覆盖，隔绝灭火。忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道。避免双手扑打火焰，造成重要功能的双手烧伤。热液浸渍的衣裤，可以冷水冲淋15~30分钟后剪开取下，强力剥脱易撕脱水泡皮。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡15~30分钟，既可减痛，又可带走余热。

2、保护受伤部位：在现场附近，创面只求不在污染、不再损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹，增加随后深度判定的困难。

3、维护呼吸道通畅：火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。要及时切开气管，给予吸氧。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处，必要时吸入氧气。

4、其他救治措施：

（1）大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。高度口渴、烦躁不安者常示休克严重，应加快输液，只可口服少量盐水。转送路程较远者，应留置尿管，观察尿量。

（2）安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用镇静和止痛药物。

记住：烧伤后最先要做的是用凉水冲洗15~30分钟左右，若无法冲洗，可用冷敷。

有条件的可以进行初期处理：

1、轻度烧伤主要创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面可用0.1%新洁而灭轻洗、移除异物，浅Ⅱ度水疱皮应于保留。水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予暴露。一般不可用抗生素。

2、中、重烧伤应按下列程序处理：①简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合烧伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开。②立即建立静脉输液通道，开始输液。③留置导尿管，观察每小时尿量、比重、PH，并注意有无血红蛋白尿。④清创，估算烧伤面积、深度。特别应注意有无Ⅲ度环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痂减压。⑤按烧伤面积、深度制定一个24小时的输液计划。⑥广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。

3、创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。

火烧伤怎么请洗创面

指导意见：1.治疗要点：脱离热源，保护创面，清除呼吸道异物。 2.一般治疗：移出现场，将烧伤处浸泡于冷水中，不可弄破创面皮肤。生理盐水清洗创面。健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用75%酒精擦洗、消毒。