结构家庭治疗案例

一：如何运用结构家庭治疗法案例分析

案例介绍：

这是一名我诊断为社交(以害怕上学为主)恐怖症的病人，家庭中有一个19岁独生女，青春期后期起病，父亲是成功的推销员，在外地工作。患者以害怕上学为主要表现，治疗开始时，第一次治疗时母女俩儿一直为她不能上学而哭泣，她一上学就头疼、胃疼，一到学校就想起不愉快的事情，无法坚持上学，这一个案表面上看与家庭无关，但当我挑战了诊断，挑战了学校引起的恐怖症抚，也就是考虑把个人的症状引入到整个家庭的关系问题上的时候，奇迹发生了，原来她每次在父亲从外地回家时，躯体不适的症状就会减轻，而且可以上学;可是父亲一走，母亲因担心她会精神分裂，就默许她不去上学，也就是说，母亲的软弱才是她不能上学的真正原因。

我首先提升了母亲的能量，开始要求母亲尽量控制她的情绪，表现出她面对困难时的坚定，她很快成了我的协同治疗师，从第二次治疗开始，她已经能在女儿哭泣时，坐得很直，而不是全身前倾，表现对女儿的特别关注了。此后的治疗中，我稍稍坐在女儿后方，鼓励女儿直接与母亲沟通，反复强调她是一个19岁的青少年，并让她站起来于母亲比个子，暗示她已经长大，即提升了孩子的能量。当她在我面前表现出成熟的一面时，我提醒母亲，她在她的面前却像个孩子，隐喻她有成长的能力。由于父亲远在昆明，所以我只见了母女两人，我有一个假设，是母女之间纠缠太紧，因为她们朝夕相处，父亲则无法进入她们的系统，所以在第三次治疗中，我试图让母亲了解到，不能与孩子太接近，因为这样，孩子就无法去面对外面世界，这不仅伤害了孩子，还使父母都陷入痛苦的深渊。在治疗中，我故意显得并不比家庭成员更能干，让他们感觉到只有他们自己才是解决问题的良方。同时，还告诉她们，问题并不那么严重，这样就把家庭正常化起来。

当母亲说孩子欺负她，还说其实孩子与父亲是很亲密的时，只是由于父亲脾气很大，孩子只是害怕父亲发脾气而已，我从孩子有两个不同的父亲入手，活现出家庭的图景，原来父亲是经常发脾气的，母亲则很传统，是典型的中国妇女，逆来顺受;实在忍不住时，就会哭泣，或者不理丈夫，这时丈夫的行为就会收敛一些，做家务或者哄妻子，但不久依然故我，这时，我起身于母亲跳舞，并把家庭比喻成三步的舞蹈，丈夫发脾气――妻子忍受――丈夫收敛，并问母亲，她喜不喜欢这个奇怪的舞蹈。

从这个个案中大家可以看到孩子的问题往往是父母关系问题的产物，她痛苦地挣扎在害怕父母因为吵架而离婚的恐惧中，每次她一不能上学，她父亲就必须从外地回来，她牺牲了个人，维护了家庭，巧妙地把父母拉在了一起;母亲也正因为同样的需要丈夫回来，才默许孩子不去上学。

要想改变家庭中这种奇妙的舞步，就要让他们学会发展对其他家庭成员的新的行为方式，我一方面鼓励孩子的成长，另一方面鼓励母亲的放飞孩子，在第五次治疗中，利用已经成了我的协同治疗师的孩子，提升丈夫的能量，要求他多与妻子沟通，使他能够把妻子从女儿身边拉回来，这样就重整了家庭的结构，使夫妻之间建立在正常的家庭结构中应有的配偶同盟，并建立夫妻双方与孩子的界限，分开父母在心理上与孩子的距离，促进孩子真正的成长，自己去面对困境。

在这个个案的治疗后期，父母开始讨论对孩子的教育问题，他们对孩子的要求很高，希望孩子考上重点大学，这时，我找到了治疗进入第二阶段的入口，也就是要把家庭的问题引入到整个社会这个大系统上去，也就是说家庭的小系统还要受到整个社会这个大系统的影响，由于社会的压力，家庭不得不与学校联手给孩子压力，孩子生病也正是对这种双重压力的反抗与控诉，减轻这个社会大环境的压力不是我作为治疗师的责任，但是帮助这个家庭应对大环境的压力却......余下全文>>

二：试分析结构家庭治疗模式与联合家庭治疗模式的区别与联系? 5分

结构疗法，以整个家庭为治疗单位，通过改变家庭的结构与交往方式以发挥家庭的功，从而使个别家庭成员的问题真正得以解决。紶合家庭治疗目标着重于提高人的自尊，改善沟通，使人更加人化，而不着重于消除症状，关键在于改善案主处理问题的方法。

三：家庭治疗的基本概念

Minuchin于20世纪60年代早期开始他的家庭治疗职业生涯。当时他发现有问题的家庭共有两种模式：一些家庭缠结，处于混乱并且紧密的相互联结；另一种家庭则脱离，孤立并看似无关。这两种家庭类型都缺乏对权利的清晰界线，过于纠缠的父母过分卷入到他们的子女之间，由此丧失了父母的领导权和控制权。结构派家庭治疗提供了这样一个蓝图，并且提供了组织策略治疗的基础。结构派家庭治疗有三个最基本的组成要素：结构、亚系统和界线。结构派家庭治疗的技术主要包括两个一般性的策略，首先治疗者必须适应家庭以真正地‘加入’到家庭中。挑战家庭所偏爱的关系模式往往会引发家庭的阻抗。相反的，若治疗者开始理解并接受家庭，家庭更可能接受治疗。一旦实现了最初加入家庭的目标，结构派治疗者开始使用重新组织的策略。这些积极的策略通过增强松散的界线以及放松僵硬的界线已达到打破功能不良的结构的目的。1981年，Minuchin搬到纽约并成立了当今非常著名的Minuchin家庭治疗中心。另外对与结构派家庭治疗还有一些简单实用有效的技术值得介绍：模仿意指以效仿行为举止、风格、情绪范围或沟通内容等方式参与家庭的过程。治疗师可能谈到个人经验。这些作法有时候是自发的，有时候是设计的；无论如何，他们通常具有增加治疗师与家庭的关联的措施。行动促发是指治疗师将外在的家庭冲突带入治疗会谈中，使得家庭成员可以展示其处理方法，治疗师也可以观察其过程，并且开始找出修正其互动和造成结构改变的方法。治疗师使用这种技术主动地在治疗时间内创造出使家庭成员表现出功能不良沟通的场景。 家庭症状被看做是习得的反应、无意识的获取和强化的结果。治疗一般是限定时间的和症状聚焦的。应用于家庭的行为方法是基于社会学习理论，行为时由于其结果而习得和维持的，同时可以通过改变其结果而发生变化。对于社会学习理论的一个必须补充是，Thibaut和Kelley的社会交换理论，认为人们致力于使人际关系的“回报”最大化，同时使“代价”最小化。行为治疗师集中于改变问题行为的结果，这既是该方法的优点同样也有不足。通过出现的问题进行思考，行为学家已经足够发展出一系列有效的技术。而另一方面，行为只是个体的一部分，而表现出的问题的人又只是家庭中的一部分。如果未解决的冲突仍然让他们感到困惑，仅仅让他们作出改变是不够的。行为学家很少对整个家庭进行治疗。他们只注意目标行为所在的子系统。然而不幸的是，在治疗中不包括或考虑整个家庭可能造成不良后果。而且，如果改变不是涉及整个家庭，那么新行为不可能强化和维持下去。尽管存在这些不足，但行为家庭疗法为儿童问题和有问题的婚姻提供了有效的技术。行为疗法的最大优点是坚持进行观察，并对其发生的改变进行测量。第二个进步是从减少或强化具体“标志”行为逐渐发展到教授一般的问题解决、认知和沟通技巧。第三个进步是具有标准化的干预方案，以应付个体和家庭特定和不断变化的需要。

四：家庭治疗的发展概述

家庭治疗的历史虽短，却有漫长的过去。多年来，为保护医患关系的隐秘性，治疗者一直反对将患者的家人纳入到治疗之中。弗洛伊德流派的治疗者将真实的家庭排除在治疗之外，而试图揭示无意识、具投射性的家庭特点。罗杰斯流派也远离来访者的家人，他们为来访者提供了无条件的关注。医院的精神病医生也不鼓励家人来访，因为这些人可能会破坏医院的良好氛围。20年代50年代的一些集中性进展导致了一个新观点的产生，即家庭是一个生动的系统，一个有机的整体。在精神病专科医院观察到，通常当病人的情况有所好转时，家庭中的某个人则会出现问题，改变家庭可能是有效的途径。这些观察推动了家庭治疗运动的开展，但由此所产生的兴奋感使研究者的观察结果与结论间的界限变得模糊。观察的结果是精神分裂症行为与家庭相适应，结论则是家庭是导致精神分裂症的原因。家庭被看做“系统”的产物，而不是因居住在一起而分享共同特征的个体特征。因此，家庭系统这一新的名词应运而生。家庭治疗在医院精神病学、小组动力学、人际精神病学、儿童指导运动以及精神分裂症研究的发展之下得以促进和发展。John Elderkin Bell、Don Jackson、Nathan Ackerman和Murray Bowen是最先开始实施家庭治疗的，除此之外，Jay Haley、Virginia Satir、Carl Whitaker、Lyman Wynne、Ivan Boszormenyi-Nagy和Salvador Minuchin也是重要的先驱者。20世纪七八十年代是家庭治疗的黄金时期。

五：在进行家庭治疗的过程中 什么事十分关键的步骤

结构式家庭治疗法的根本目标在于促进求助家庭的家庭系统的转化以协助被认定的病患及其家庭。这个过程一般包括三个环节：（1）治疗师以领导者的地位加入家庭；（2）发掘并评估家庭的基本结构；（3）创造出能够让这个结构改变的情境，促使家庭系统的转化。这三个环节我们简单称之为加入、诊断和介入。在真实的治疗环境中，这三个环节并不能清楚地划分出来，也不能截然分开，而是你中有我、我中有你地贯穿于家庭治疗的整个过程。 ­

在这三个环节中，顺应和重构是应用最多的两大工作策略。顺应是指治疗师为了缩短与家庭的距离，使自己的意见能够被家庭接受从而推动治疗会谈顺利进行，而在语言、姿态和动作上表达出自己顺从和适应家庭的治疗策略。重构是治疗师为了迫使家庭产生治疗性改变，向家庭挑战，以重新构造家庭系统，促使家庭系统转化的治疗策略。两种策略都包含多种技巧，其间的主要区别在于，顺应法一般不会挑战家庭，而重构法则会向家庭挑战。在治疗的不同阶段，对这两种策略的采用会有所侧重，但在真实的治疗过程中，它们往往是相互依赖、紧密交织在一起的，缺少任何一种，治疗都很难取得成功。 ­

六：怎样绘制家庭结构及家庭关系图谱

家谱图是家谱的一种，它以图形的形式描述家庭的血亲关系和婚姻关系。家谱图也是一种基本的心理咨询治疗临床工具，为心理咨询与心理治疗师提供针对来访者及其家庭的系统视角。系统家庭治疗的学者认为：任何人、任何问题都不可能存在于真空，而是在相互作用的系统中存在。人们*基本的相互作用系统是家庭。家庭是一个人*重要的、*有力量的系统。家庭成员无论在身体、情绪、个性还是社会功能方面都是相互影响的。系统中一个部分的改变会引起其它部分的震动和改变。默里？鲍恩（Murray Bowen)于70年代提出了以家谱图作为工具，收集有关的家庭信息，分析家庭结构和家庭关系模式。家谱图可以直观的呈现家庭中各种关系及信息，使人迅速全面的了解复杂的家庭结构关系和功能。目前，家谱图不仅在一般心理咨询中被作为家庭评估的工具，也同时具有系统家庭治疗临床干预功能。

七：关于心理学中家庭疗法的问题

家庭疗法（Feamily Therapy）又称家庭治疗，是以家庭以对象而施行的心理治疗方法。协调家庭各成员间的人际关系，通过交流，扮演角色，建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康。夫妻治疗（也叫婚姻治疗）是家庭治疗的一种特殊模式。

家庭疗法与以个人为对象而施行的个体心理疗法有所不同，其特点是不太注重成员个人的内在心理构造与状态，而是把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上。

家庭疗法的主要理论观点是把家庭看成一个私人性的特殊“群体”，需从组织结构、沟通、扮演角色、联盟与关系等观念和看法出发，以了解此小群体，并且依据“系统论”的观点来分析此家庭系统内所发生的各种现象。即在家庭系统内，任何成员所表现的行为，都会受家庭系统内其他成员的影响；个人的行为影响系统，而系统也影响其成员。这种系统相关的连锁反应，可导致许多所谓病态的家庭现象；而一个人的病态行为，也常因配合其他成员和心理需要而被维持。基于此种观念，家庭疗法主张，要改变病态的现象或行为，不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为其治疗对象。家庭治疗通过语言疏通家庭关系，指导生活模式，对家庭成员进行心理治疗，以改善病人生活环境，促进病人康复。

精神疾病与社会心理因素的关系不言自明，家庭是社会的基本组成单位，家庭因素在疾病过程中的重要地位显而易见。家庭关系不和睦，成员间时常争吵、打闹，甚至反目，常会成为沉重的心理压力，致使疾病发生，对精神疾病的恢复也有不良影响。有些病人，一进医院病情就缓解，回到家里病情就复发，完全能说明病人与居住的环境、人际关系不相适应。在预防精神疾病方面，没有什么别的群体组织比家庭更重要。在日常的家庭交际中（特别是在孩子成长的最初五年中），常埋下精神疾病的种子。数以万计的成年精神患者早期病史表明，尽管原因千差万别，但至少包含了下列因素之一：家庭破裂、社会不稳定造成的家庭问题（酗酒、分离、家庭争吵、失业）以及（或者）家庭内实际的精神疾病。在我的观察和咨询中，缺少家庭内的适当关注、不会塑造孩子健康心理（溺爱、放任、隔绝等），错误模仿等更容易造成严重的心理问题。

家庭治疗的目标，在于协助一个家庭消除异常或病态的情况，以便能执行健全的家庭功能。所谓健全的家庭功能应有健全的“家庭结构”，适当的领导、组织与权威分配，没有散漫或独权的现象；成员间的角色清楚且适当，没有畸形的联盟关系；健康的家庭有良好的沟通，能维护交流功效；成员间有情感交流，相互提供感情上的支持，能团结一致对付困难；对内有共同的“家庭认同感”，对外有适当的“家庭界限”。一个健康的家庭在其生活中能有适当的家庭仪式与规矩，也有家人共同生活的重心与方向。家庭治疗的目的在于，通过了解家庭环境及家庭成员间的人际关系，让病人及其家庭成员之间展开讨论，找出矛盾的焦点，指导他们如何正确对待和处理，以建立一个良好的、利于病人康复的家庭环境。

八：并结合自己的实际来谈谈个案社会工作可以解决哪些现实问题

个案工作 1. 个案工作是专业工作者遵守基本的价值理念，运用科学的专业知识和技巧、以个别化的方式为感受困难的个人或家庭提供物质和心理方面的支持和服务，以帮助个人或家庭减轻压力、解决问题、挖掘生命的潜能，不断提高个人和社会的福利水平。 2. 个案工作的意义： （1） 个案工作是个别化的社会工作方法。（2）个案工作基本的价值理念是尊重个别、承认人的价值和独特性。（3）个案工作是融科学性、技术性、艺术性与一身。（4）个案工作的服务对象是感受困难的个人或家庭。（5）个案工作需要动用资源。（6）个案工作者能够同时提高个人和社会的福利水平。 3. 个案工作关系是一种特殊的社会关系：个案工作关系式角色与个性的互动；个案工作关系具有利益单向性的特点；个案工作关系是专业的动态过程。 4. 个案工作的目标分层：(1)、终极目标—挖掘生命潜能，趋向自我实现。（2）、中期目标—恢复自主能力，选的适当生活。(3)、具体目标—解决具体问题，排除情绪困扰。 5，个案工作的目标制定：1案主的期望与要求。2工作者的价值观3案主与工作者互动。 5. 学校个案工作：是指在学校设置专业人员为解决学生在学习、人际交往、个人成长及学校生活适应等方面的困难而提供的个别化服务。其服务对象基本上是处于青少年发展阶段的学生。 6. 医疗个案工作：是指在医疗机构中展开的以病人及家属为服务对象的个案工作。它可以通过个别的方式为病人及家属解决由生理问题导致的心里问题|、人际关系问题及经济问题，提供包括资金、物资、和人力方面的援助。 7. 矫治个案工作：是指在司法机构中展开的为犯罪青少年、服刑犯人、刑期释放人员、吸毒卖淫者等提供的个案工作，帮助他们以正确的心理态度接受改造，并且以积极的态度重返社会，做对社会有用的人。 8. 家庭个案工作：是对处于失衡状态中的家庭提供帮助、使其解除困难、恢复平衡的个案工作。其对象是家庭的每一个成员，关注的问题包括；家庭的经济困难、家庭成员的心理问题、紧张的家庭关系、家庭生活的障碍等。 9. 查默斯注意对案主精神品德的培养和行为的改造，而不是单纯的物质救济，体现了助人自助的精神。认为案主自尊致穷的主要原因是人类道德上的失败。 10. 查莫斯提出的“程序指引“就是以了解贫民的个性品质、工作能力、有无亲属支持及其他社会资源帮助等个人情况作为济贫、助弱的起点，以激励、自助作为济贫工作的准则。 11. 个案工作的多元化时期：功能派个案工作，心理及社会派个案工作，问题解决派个案工作，行为修正派个案工作。 12. 比斯泰克的社会工作的基本价值：人的潜能；人的责任；人的权力；人的基本需求；社会功能；社会的权力；个人对社会的责任；人的自我抉择权力。 13. 泰彻的社会工作价值： （1）每一个人都有其个人的尊严和价值 （2）每一个人都有权参与和其有关的决定 （3）每一个人都应享有其应得的物质和服务 （4）每一个人都应受到尊重和适应的治疗 （5）每一个人都能充分、自由地获取理性行为所必须的信息 （6）每一个人都能自由发展自己的能力和天赋 （7）每一个人都应享有健康和福利的益处 （8）每一个人都应有重复的机会体验爱情和友情。 14. 社会工作伦理的意义： （1）它是社会工作者自我约束的道德规范 （2）它是社会工作者对服务对象的准则，也是服务对象要求社会工作者协助的依据。 （3）它......余下全文>>

九：个案社会工作可以解决哪些现实问题

个案工作

1. 个案工作是专业工作者遵守基本的价值理念，运用科学的专业知识和技巧、以个别化的方式为感受困难的个人或家庭提供物质和心理方面的支持和服务，以帮助个人或家庭减轻压力、解决问题、挖掘生命的潜能，不断提高个人和社会的福利水平。

2. 个案工作的意义：

（1） 个案工作是个别化的社会工作方法。（2）个案工作基本的价值理念是尊重个别、承认人的价值和独特性。（3）个案工作是融科学性、技术性、艺术性与一身。（4）个案工作的服务对象是感受困难的个人或家庭。（5）个案工作需要动用资源。（6）个案工作者能够同时提高个人和社会的福利水平。

3. 个案工作关系是一种特殊的社会关系：个案工作关系式角色与个性的互动；个案工作关系具有利益单向性的特点；个案工作关系是专业的动态过程。

4. 个案工作的目标分层：(1)、终极目标—挖掘生命潜能，趋向自我实现。（2）、中期目标—恢复自主能力，选的适当生活。(3)、具体目标—解决具体问题，排除情绪困扰。

5，个案工作的目标制定：1案主的期望与要求。2工作者的价值观3案主与工作者互动。

5. 学校个案工作：是指在学校设置专业人员为解决学生在学习、人际交往、个人成长及学校生活适应等方面的困难而提供的个别化服务。其服务对象基本上是处于青少年发展阶段的学生。

6. 医疗个案工作：是指在医疗机构中展开的以病人及家属为服务对象的个案工作。它可以通过个别的方式为病人及家属解决由生理问题导致的心里问题|、人际关系问题及经济问题，提供包括资金、物资、和人力方面的援助。

7. 矫治个案工作：是指在司法机构中展开的为犯罪青少年、服刑犯人、刑期释放人员、吸毒卖淫者等提供的个案工作，帮助他们以正确的心理态度接受改造，并且以积极的态度重返社会，做对社会有用的人。

8. 家庭个案工作：是对处于失衡状态中的家庭提供帮助、使其解除困难、恢复平衡的个案工作。其对象是家庭的每一个成员，关注的问题包括；家庭的经济困难、家庭成员的心理问题、紧张的家庭关系、家庭生活的障碍等。

9. 查默斯注意对案主精神品德的培养和行为的改造，而不是单纯的物质救济，体现了助人自助的精神。认为案主自尊致穷的主要原因是人类道德上的失败。

10. 查莫斯提出的“程序指引“就是以了解贫民的个性品质、工作能力、有无亲属支持及其他社会资源帮助等个人情况作为济贫、助弱的起点，以激励、自助作为济贫工作的准则。

11. 个案工作的多元化时期：功能派个案工作，心理及社会派个案工作，问题解决派个案工作，行为修正派个案工作。

12. 比斯泰克的社会工作的基本价值：人的潜能；人的责任；人的权力；人的基本需求；社会功能；社会的权力；个人对社会的责任；人的自我抉择权力。

13. 泰彻的社会工作价值：

（1）每一个人都有其个人的尊严和价值

（2）每一个人都有权参与和其有关的决定

（3）每一个人都应享有其应得的物质和服务

（4）每一个人都应受到尊重和适应的治疗

（5）每一个人都能充分、自由地获取理性行为所必须的信息

（6）每一个人都能自由发展自己的能力和天赋

（7）每一个人都应享有健康和福利的益处

（8）每一个人都应有重复的机会体验爱情和友情。

14. 社会工作伦理的意义：

（1）它是社会工作者自我约束的道德规范

（2）它是社会工作者对服务对象的准则，也是服务对象要求社会工作者协助的依据。

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