一：危重病人的护理诊断
危重病人的护理 一、名词解释 1.危重病人 病情严重，随时可能发生生命危险的病人。 2.呕吐 是许多疾病表现在肠胃系统中的一种常见症状，它表现 为胃内容物不自主地经口喷涌而出。 3.瞳孔散大 瞳孔直径大于5mm。 4.瞳孔缩小 瞳孔直径小于2mm。 5.精神状态 是指个体的情感反应，即情感在心理或行为上的表现。 6.咽拭子培养 从咽部及扁桃体采取分泌物作细菌培养。 7.胃管洗胃法 是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，特大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。 8.意识模糊 最轻的意识障碍。对周围环境漠不关心，答话间断迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 9. 谵妄 意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次，幻想、幻听、躁动不安，对刺激反应增强，但多为不正确。 10.昏迷 按程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现为随意识运动丧失．对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激可出现痛苦表情，各种反射均存在，生命体征一般无明显改变，有大小便潴留或失禁。深昏迷表现为对外界任何刺激均无反应，各种反应消失，全身肌肉松弛，生命体征改变，大小便失禁，偶有潴留。 二、填空题 1.危重病人需要护理人员给予_______、_______与________。 特别的观察；及时的抢救；精心的护理 2.________与______是护理危重病人的关键，_______的复苏、______的吸氧、______的气道吸引、______的洗胃等，都对病人的_____及____起着决定性的作用。 抢救；配合；心肺功能；缺氧病人；窒息病人；服毒病人；预后；转归 3._______是护理工作的一项重要内容，护士必须有广泛的______和训练有素的_______，有目的地使用各种______，有时还需依靠______的帮助来提高观察的 结果。 观察病情；医学知识；观察能力；感觉器官；仪器 4.表情与面容的观察,如________、_______、_______、________等情况。 面颊潮红；面色苍白；精神萎靡：双目无神 5.皮肤与粘膜的观察，如皮肤的________、_______、_______、_______,有无____、 ______、______、_______和______、______等情况。 弹性；颜色；温度；湿度；出血；皮疹；水肿；黄疽；紫绀 6.姿势与体位的观察,如急性腹痛时，病人________，借以_______。 双腿蜷曲；减轻疼痛 7.呕吐物的观察，一般呕吐物为_______和______，如混有大量胆汁时呈______； 消化液；食物；黄绿色 三、单选题 1.下列不属于生命体征的项目是：B A．体温 B．神态 C．血压 D．脉搏 A．呼吸 2.需要密切观察血压的病情是：D A．急性感染 B．哮喘 C．腹泻 D．休克 E．恶心、呕吐 3.急性中毒意识清楚病人应从速采用：A A．口服催吐法 B．漏斗胃管洗胃法 C．注洗器胃管洗胃法 D.电动吸引器洗胃法 E.自动洗胃机洗目法 4.休克病人护理应特别注意：B A．脉搏 B．血压 C.呼吸 D．瞳孔 E．以上都不是 5.双侧瞳孔扩大见于：B A．有机磷中毒 B．颅内压增高 C．颅脑膜下血肿 D．吗啡中毒 E．脑疝早期征象 6.所谓患者的一般情况，其中不包括：D A．发育、营养 B．表情、面容 C．姿势、体位 D．药物反应 E．饮食、睡眠 7.属精神状态的表现是：E A．面颊潮红 B．面色苍白 C．双目无神 D．呼吸急促 E．忧郁 8.漏斗胃管洗胃法是利用：A ......余下全文>>
二：简答题 休克病人的护理诊断有哪些
一、护理诊断与护理问题
1、体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。
2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。
3、气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。
4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。
5、有感染的危险 与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。
6、潜在并发症 多器官系统衰竭（MSOF）。
二、扩充血容量的护理
1、建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。
2、密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。
3、观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。
4、安置头胸及双下肢各抬高10°-30°卧位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。
5、认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。
三、改善组织灌流的护理
改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。
1、血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。
2、根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。
3、使用血管活性药物应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。
4、静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。
四、其他护理
1、促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6-8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺泡气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。
2、处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更加减少加重休克。输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38℃以下。
3、防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤护理，经常更换体位，防止褥疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱。给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。
4、心理护理 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。
三：护理诊断和护理目标的主体是谁
护理目标是护理活动预期的结果，是针对护理诊断而提出。
护理目标可分为短期目标和长期目标两类。短期目标指在相对较短的时间（一般指一周）内可达到的目标；长期目标指需要相对较长时间才能实现的目标。长期目标常需要通过若干短期目标才能逐步实现。 陈述公式：主语+谓语+行为标准+时间、条件状语 主语：指护理对象或他的任何一部分。
在目标陈述中可省略。 谓语：指护理对象将要完成的行为动作。 时间状语：指护理对象完成该行为动作所需的时间。条件状语。指护理对象完成该行为动作所必须具备的条件状况。
行为标准：指护理对象完成该行为动作所要达到的程度。 注意事项：（1）目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身。（2）目标应具有明确针对性。（3）目标必须切实可行，属于护理工作范畴。（4）目标应与医疗工作相协调。（5）目标必须具体、可测量或能观察到的。（6）目标陈述中的时间必须具体。
四：压疮相关护理诊断
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。
3．潜在并发症：脑疝、上消化道出血、压疮
五：DIC的主要护理诊断有哪些？
摘 要：答：DIC的主要护理诊断有三点：(1)皮肤完整性受损；出血；与DIC有关；(2)有出血的危险；皮肤粘膜或内脏出血；与DIC有关；(3)组织灌注量改变；低血压或休克；与DIC有关。
扫一扫手机访问
