护理成本管理

一：护理成本控制一般包括哪些程序

一、护理成本管理方法 ：

1、护理成本核算的内容 ，（1）护理人力成本（用人费用）：也称护理人工成本分析。是指脑力劳动与体力劳 动的消耗。（2）药材成本：是指在护理过程中使用的药材。（3）设备费用：固定资产折 旧及大修费。（4）作业费用：公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品的消费。 （5）行政管理费用。（6）教学研究费用。

二、护理成本核算的原则 ：

（1）一致性原则：确认护理成本发生时，成本计算的总体方法要前后一致。如成本 核算的对象、成本计算项目、成本核算程序、费用分配方法等，一经确定，不应随意更 改，以保持前后的一致性。

（2）合法性原则：合法性原则是指计入成本的支出应符合国 家的法律、制度，如成本范围和标准的规定。护理成本的范围必须是在护理服务过程中 消耗的物化劳动和活劳动。在核算护理成本时，退休和退职人员的工资、病人医疗欠款 及减免部分，还有医疗事故赔偿等，不应列入成本。

（3）重要性原则：重要性原则的目 的是指在护理成本核算中应注意区分主次，对于有重大影响的内容和项目，应重点处理， 对无重大影响的成本，可简化处理，以提高效率。

二：护理管理者如何降低护理成本

护理成本核算是护理成本管理工作的重要组成部分，它是将医院在护理过程中发生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集，以计算总成本和单位成本。其中在核算护理成本时，退休和退职人员的工资、病人医疗欠款及减免部分，还有医疗事故赔偿等，不应列入成本。

1、护理成本核算的作用：

(1) 成本核算是 降低医疗护理成本的有效途径

(2) 成本核算是制定合理价格的基础

(3) 成本核算是合理配置护理人力资源的基础

(4) 护理成本核算是衡量护理服务效益的标尺

(5) 护理成本核算也是护理价值评价的基础

2、方法有：、

项目法(fee-for-service) 项目法是以护理项目为对象，归集费用与分配费用来核算成本的方法，项目法与护理费有直接联系。

床日成本核算(per day service method／per diem) 是护理费用的核算包含在平均的床日成本中，护理成本与住院时间直接相关。

相对严重度测算法 (relative intensity measures) 用于ICU病人的成本

病人分类法(patient classification systems) 是以病人分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法。根据病人的病情程度判定护理需要，计算护理点数及护理时数，确定护理成本和收费标准。

病种分类法(diagnosis—related group DRG) 是以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种所需护理照顾成本的方法。

综合法即计算机辅助法，结合病人分类系统及DRG分类，应用计算机技术建立相应护理需求的标准，实施护理，来决定某组病人的护理成本。

3、护理成本核算的系统化管理：

a.建立护理成本核算体系 将患者的评估分类、护理人员的调配排班与成本核算结合起来,对护理器材,护理费用、护理人力成本、供应物品、护理收入及综合成本进行分析管理,使护理成本核算逐渐从医疗成本中分离出来。

b.护理成本核算构成要素 成本的构成、分类可根据不同的特点将护理项目成本的构成归纳为直接成本和间接成本。直接成本即:人员的费用,材料消耗,设备折旧及维修;间接成本即业务费、管理费及教育经费。

4、护理成本核算思路：

坚持以患者为中心的理念与树立成本价值观念并重包括树立成本价值观念，强化经济管理意识和准确记录收费项目，科学合理收费坚持护理质量第一与降低医疗护理费用并重，具体是控制成本，减少浪费加强成本核算与坚持社会效益最高并重包含提供优价服务，提高社会效益和建立奖惩制度，自觉实施成本核算

具体的核算方法是：护理服务总成本＝直接成本＋间接成本。 其中，直接成本与护理时间和工资有关，间接成本包括：管理成本，作业成本，如暖气、电、房屋费用等，为了公平起见，将间接成本平均分摊给每个病人。 护理单项成本核算公式：

护理人力成本A＝（月平均工资／每月工时）×耗用工时（小时）

护理设备折旧金额B＝（月折旧金额／月使用时间） ×使用时间（小时）

护理用材料C＝材料含税单价×用量 作业费用D＝（A+B+C）/（1-G）× G（其中G=15~25%）

行政管理费E=（ A+B+C+D）×（3~5）% 教学研究及社会费用F=（ A+B+C+D ） ×5%

成本总计= A+B+C+D +E+F 合理收费标准=成本合计×1.25

案例分析－某医院实施护理成本核算的具体做法

对基础护理过程中的三个项目：口腔护理，预防褥疮，更换床单。......余下全文>>

三：如何做好护理成本测算

护理成本是医疗单位在护理服务过程中所消耗的物质资源价值和必要的劳动价值的货币的表现。成本核算是价值规律的要求，是医院经营管理的重要内容，但是，我国临床护理管理人员对成本管理一般还停留在管钱、管物上，往往忽视人力、管理、信息及其它护理成本，缺乏科学管理方法，降低医疗护理成本，减少患者的经济负担，提高护理经济效益，增强护理人力资源竞争力，安全、有效、合理地进行护理成本核算尤为重要。

1 重视成本核算管理，提高护理人员经济意识

我国护理成本核算刚刚起步，临床上护理经济的研究只限于护理人力成本，等级护理，单一基础护理项目收费，这些核算建立在简单的收支结算基础上，一般只包括护理人力、护理材料等直接成本，对护理管理、护理教育等间接成本涉及较少。预防护理、观察护理的经济价值均未得到体现，导致忽视护理价值的普遍现象。针对长期以来护理教育只重视道德教育、护理质量，医院护理人员对护理经济知识知之甚少，知识结构不足。护理管理者应通过培训、继续教育提高护理人员的成本核算意识，充分发挥护理人员的潜能，结合工作中成本管理的漏洞、缺陷，制订出相应的措施，控制浪费和耗损过度，实现高效、低耗，增强护理管理的效力与水平。

2 制定护理管理体制，深化护理管理职能

在医院经营过程中，成立医院成本核算领导小组，是搞好医院成本核算的关键，而护理人员在成本核算中起着举足轻重的作用，可由护理部参加成本核算领导小组。对医院护理成本进行统计核算和监督考评。每月提供有关护理核算的依据。各科护士长对各自的工作职责和经济行为负责。协助科主任进行管理，分配奖惩。主要负责科室药品、材料、资产、物价的管理，并做好经营、分析、结算。

3 提高护理成本管理效益，做好基层管理

3.1 合理编制护理预算，降低人力成本：主要包括各级护理人员的工资、奖金及补贴，应将有限的资源适当地分配给预期中的或计划中的各项服务活动。

3.2 进行效益分析，降低物力成本：减少物品浪费和非正常损耗，做好医用护理器材的管理，护理设备的维护保养，水电气的管理和申购新添器材的论证预算，判断投入成本与利益是否大于基金的投资成本。物力成本包括：材料成本、设备成本、药品成本等，并规范物资统供统管程序，做到物资限额储存，零库存管理。

3.3 善于创新，主动开发护理市场：通过不同学习渠道(如短期进修培训、自学等)不断获取新知识，掌握专科护理发展动向，积极寻求机会引入专科护理技术和设备，提高患者的护理照顾质量，起到双赢作用。

3.4 利用电脑对欠费进行监控，加强安全意识：开展护理合理预算，节约成本，加强对患者的合理收费及防止逃费、漏费。同时防止纠纷的发生，减少意外赔偿费的支出。

四：简述降低护理成本的途径?

护理成本是指在提供护理服务过程中所消耗的护理资源,既为人类提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗部分,或者是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中的物化劳动和活劳动消耗。

物化劳动是指物质资料的消耗,活劳动是指脑力劳动和体力劳动的消耗,货币价值是指产出劳动成果用货币表示其价值。随着卫生经济的发展,护理成本管理越来越受到医院领导、护理管理者的广泛重视。

五：简述我国护理成本控制中存在的问题

护理成本核算组织管理体系没有形成 护理管理体系中没有专门负责成本核算的人员，所以制定不出合 理的护理价格，更谈不上合理的收费标准。例如肌内注射，除去药物、 注射器收费仅1元，然而完成这项操作，护士需操作前后用消毒湿巾 擦手，使用消毒棉签消毒皮肤，用后的注射器放到指定的黄色手拎兜 内，针头放到锐器盒内，这一过程所消耗的材料和人力成本没有明确 收费，整个过程所消耗的技术风险等无形资产价值没有体现。由于不 合理的收费标准使护理服务价值难以体现，从而影响了护理人力资源 的配置。

六：如何在护理管理中进行科室成本核算

不断深入，医院实行自收自支的经营模式。福利办院方式受到严重的冲击和挑战，一方面要按照“福利价格”向社会提供医疗服务，另一方面又要按市场价格支付各项开支，形成了“市场型支出”和“福利性收入”的差额，经济入不敷出，危及到医院的生存和发展。同时，医疗市场的激烈竞争，城市医疗服务能力的供大于求，职工医疗保险的实施，使患者的就医范围有了更大的选择空间。患者是医疗服务发展的重要资源，他们希望有良好的医疗技术、方便优质的服务和合理的医疗收费。医院要在市场竞争中处于有利地位，求得可持续发展，不仅要提高医疗服务质量，从优质优价中获得更多的利润，而且要使医疗服务价格有所降低。市场竞争集中体现在价格和质量的竞争上。因此，不断降低医院运行成本，减轻病人负担是提高医院竞争力的关键。如何通过对医院的经济管理，提高医院的竞争力，是我们首要解决的问题。

由于历史原因，医院经济管理缺乏严格的内部核算。高投入，低效率、重收入、不计成本，对科室、项目和病种成本无准确计量，这种计划经济体制下的医院经济管理方式，已不能适应市场经济发展的需要，严重影响着医院的生存和发展。实施医院全成本核算是解决上述问题的最佳途径。

医院成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。

七：什么叫护理成本

护理成本是指在提供护理服务过程中所消耗的护理资源,既为人类提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗部分,或者是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中的物化劳动和活劳动消耗[1]。物化劳动是指物质资料的消耗,活劳动是指脑力劳动和体力劳动的消耗,货币价值是指产出劳动成果用货币表示其价值。随着卫生经济的发展,护理成本管理越来越受到医院领导、护理管理者的广泛重视。

八：我想知道国内大型医院的成本管理办法。

随着市场经济体制的确立和发展，现行医疗机构管理模式和运营机制的改革势在必行。为了使改革减少被动性，增强主动性，减少盲目性，增强理智性，我们就医院引进企业化管理，推行成本管理的问题作一探讨。

一成本监控指标的确定

制定科学的、符合医院实际的成本监控指标，是推行企业化管理的基础。偏差太大，会影响管理的正常进行，造成指标因素所致的浪费。要做到指标制定的科学合理，必须兼顾几个关系。一是成本指标与创收指标的关系。主要是指额定消耗成本指标与可产生效益指标的比例关系。二是工资成本与岗位职能的关系，主要是指工资支付与岗位职能是否相应，重点克服冗员和高职低岗造成的工资成本虚高问题。三是一次性投入与消费需求的关系。主要是指上档次的高消费设施投入应与区域消费市场需求同步。四是技术性成本提取与控制指标的关系，如形象工程、宣传、社会活动费用与成本控制比例等。

二建立严密的成本管理监控体系

成本监控网络体系的建立，应符合覆盖面宽(竖到底，横到边)、反应敏捷的要求，贯穿全员参与、全方位监控的精神。

财务管理应为监控网络的中心。财务科要充分发挥科室的职能，十分明确成本分布的状态，具有成本活动变化监控的手段，能够通过财务核算、资金融通、调配过程掌握信息，及时把握非正常情况，并有能力及时纠正或控制。财务科与上下左右监控点联系畅通，成本活动曲线示意反映真实准确，对领导决策发挥参谋作用，对科室班组发挥指导作用。

基层临床科室、班组和有关管理部门是成本监控网络体系的前哨。由于这个部位是成本发生的直接操作者和成本管理结果的具体体现，因此在整个网络体系中具有重要地位。其网点以成本指标为基础，以实际情况为依据，以岗位人员责任为根本，以增效降耗为目标，积极主动参与成本管理，及时反馈成本活动信息。其主要作用是：成本指标再分配，根据人员编制和全员参与的方针，将科室成本控制指标分解到人，达到“横到边”的要求。河北省鹿泉市中医医院的具体做法是，将单位成本控制指标下达到科室，以收入监控消耗，科室对岗位人员实行消耗量化再分配，重点是材料费、维修费等项，并将成本控制完成情况与分配挂钩，做到人人有指标，人人有责任。组织开展增效降耗活动，激励每个人自觉从点滴做起，提倡节约一分钱、一度电、一滴水、一张处方精神，鼓励创新精神，开展技术练兵和新方法推广活动。例如，我院护理部针对由于操作技术原因造成科室材料、消毒包等消耗超标问题，采取外请高人、内搞交流、逐人过关的强化练兵活动，严格实行规范操作，提高了技术水平，并使得护理部万元收入成本降低10个百分点。另外，及时、如实向财务科反馈信息，提出成本管理的合理化建议，做好成本实际发生情况的记录。

院长办公会是成本管理监控体系的上端，是决策部位。对全部成本管理起决定作用，担负成本指标的制定、管理效果的考核、奖罚政策的实施，成本变化应对策略的谋划落实等职责。

三搞好成本管理活动分析和管理效果考核

成本分析是提高理智性，增强主动性的基础。通过对成本管理活动的分析，了解成本构成状况的变化，发现问题，剖析致因，适时调整工作侧重点，制定针对性较强的措施，保证成本活动的有效控制。

搞好成本分析，首先要保证有关数据的真实性和覆盖率，力求能够反映成本活动的概况和特点。它作为判断的依据，最好是原始记录的整理，编制为医院成本构成月报表，并提供比照资料。其次是抓住影响成本主要因素的阶段性特点，作为重点分析对象，不能面面俱到，应给予工作实施者发挥作用的空间。关于这一点我们有深刻体会，去年春季连续两个月报表显示成本消耗正常，门诊量也不低，但门......余下全文>>

九：假如是一名病区护士长,根据实际情况从哪些方面降低成本?

病区护士长作为临床最基层的管理者,在科室护理管理中发挥重要作用。如何提高科室护理质量，我有以下几点认识。 　　一 、提高业务素质。重护理人员的自身修养，提高理论水平和业务技术能力。一是结合专科发展的需要选派优秀护士进修学习，根据科室情况，合理安排护士到ICU及心电图学习，以提高护士对危重急救病人的应对能力。二是强化在职培训，通过每月护理查房，业务学习不断掌握新的理论知识和技术；落实责任护士参加本组医生查房；加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，严格考试制度，每次考试成绩与护士月考核及奖金挂钩；加强护士对各种医技检查前护理必备知识的学习，以提高健康宣教能力；每周由整护组长组织一次病历讨论以提高她们的综合分析能力。三是鼓励自学成才，鼓励、支持护士参加护理专科本科自学考试，提高学历水平和自身素质。 　　二 、增强法律意识、 加强工作责任心。高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容，护理人员对病人应有认真负责的态度。加强对护士及实习护士的法律意识教育和培训，提高护理人员的法律意识。护理差错事故很大程度上是因法制意识淡薄，工作责任心不强引起。护士工作大多是在无领导监督下单独完成护理工作，因此，具有高度责任心、良好的慎渎精神是避免差错事故的保证。对个别法制意识淡薄，工作责任心不强的护士，应特别加强教育。 　　三、完善规章制度落实核心制度。制定完善各项规章制度，各班各类人员的职责，各项工作标准，使各班各护士有章可循、有制可查。对病区的分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写规范制度等，认真组织学习，严格执行。真正做到，一切规章制度，人人都应遵守。严格按护士月考核标准及科室各项制度的遵守情况考评每位护士的工作成绩，成绩高低与奖金挂钩，按得分评选优秀护士及先进工作者等。 　　四、发挥质控小组的督促检查作用。根据每位护士的特点、能力，成立科室护理质控小组，协助护士长督促检查病案管理、病房管理、基础护理、特一级护理、教学管理、急救物品管理等，做到人人有专责、事事有人管，把护理工作的任务和职责落实到每个岗位和每个人。 每月定期召开一次护理质量检查结果的分析例会，对本月各项护理检查情况汇总、分析，提出整改措施，对存在的共性问题制定相应的统一规定，体现过程控制、持续改进的理念。 　　五、科学合理地利用人力资源 。在护理人员编制不足的情况下，护士长做好弹性排班，在护士工作岗位的安排上做新老结合，相互协作，适当考虑人员素质和技术水平高低的合理分配。促成护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高护理群体质量。 　　六、监控重点环节。护士长将护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理风险管理的重点环节实施管理。例如“重点护士”的管理：对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导；“关键时刻”的管理：如对重病人多、治疗护理量大和（或）护理人员少的情况要加强组织管理与人员配备，必要时可报告护理部给予支援，加强急救物品检查，保证完好齐全，节假日时，加强查岗，排好急救护士，以应对突发事件的发生。注重细节，消除隐患，降低护理差错事故、护理投诉率，避免医疗纠纷。 　　七、强化护士服务理念。随着医学模式及社会经济的发展，患者对护理的期望值也不断提高。如何提高患者的满意度也是衡量护理质量的重要标准。强化护士主动服务意识，树立“让病人对我们微笑”的服务理念。主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的最佳状态。处理医患关系中遵循“有错在我”的原则，把“对”让给病人，凡不利医院及科室形象......余下全文>>