农村合作医疗报销制度

一：农村合作医疗报销制度

您可以拿着新农合证和医疗手续,到乡镇的您参保的新型农村合作医疗机构去报销. 对参加新型农村合作医疗的农民在县(区)内定点医疗机构就诊的医药费用，必须严格执行《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》(辽卫函字[2004]43 8号)和《辽宁省新型农村合作医疗药品修订目录》(辽卫函字[200 6]1 78号)，由定点机构垫付报销，要做到出院即报、方便就近、出具清单、项目清楚，经合作医疗经办机构审核后定期予以补偿。县外医疗机构就诊的参合农民，应由县(区)经办机构出具转诊手续(急诊除外)。到被确定为市级以上新型农村合作医疗定点医院就诊，诊疗项目范围和基本用药目录执行城镇职工基本医疗保险有关规定，发生费用先由农民个人支付，再按规定的报销方式进行给付。县新型农村合作医疗经办机构可选择部分相邻市、县(区)的乡级和县级医疗机构作为定点医疗机构，比照县内定点医疗机构管理，为县域边界乡镇参合农民提供服务。新型农村合作医疗经办机构应及时审核支付定点医疗机构的垫付资金，保证定点医疗机构的正常运转。在审核诊疗项目和费用帐目时，如发现定点医疗机构有违反新型农村合作医疗制度相关规定的情况，不予核销，已发生费用由定点医疗机构承担。 不予报销补偿的医药费用，原则上参照《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》(辽卫函字[20041 43 8号)有关规定执行。对打架斗殴、服毒、自杀、交通肇事、镶牙、配镜、美容矫型、自请医生、自购药品、康复医疗等费用，一律不得在新型农村合作医疗资金中报销补偿。 对年底节余资金，各县(区)可以考虑用于实行二次补偿，完成二次补偿后，年度基金支付率不低于90％。 ‘ 为防范基金风险，各县(区)要建立新型农村合作医疗风险基 金，每年从合作医疗基金中提取3％作为风险基金，风险基金规模保持在年筹资总额的1 0％左右，达到规定的规模后不再继续提取。风险基金主要用于弥补合作医疗基金非正常超支的憨金周转困难等。

二：新型农村合作医疗证报销的具体流程和条件。

报销方式：

(一)参加县新型农村合作医疗的人员，由县农医办发给淳安县新型农村合作医疗卡，续保者原“淳安县新型农村合作医疗卡”继续有效。

(二)参加县新型农村合作医疗的人员，在本县定点医疗机构门诊、住院治病可按合作医疗报销比例规定，实行即时刷卡报销。特殊病种医疗费和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后，凭有关资料回户籍所在乡镇申报。

报销范围：

(一)参加县新型农村合作医疗的人员，因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用；

(二)参加县新型农村合作医疗的人员，在务工、经商、出差、探亲期间，在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。

报销标准：

(一)参加新型农村合作医疗人员在县内住院、特殊病种门诊可报销的费用，实行零起报：501元以下部分报销10%，501元—2000元部分报销25％；2001元—5000元部分报销30％；5001—10000元部分报销40％；10001元以上部分报销50％。在本县以外当地医保定点医疗机构发生的住院医疗费用，按上述标准各段报销比例下降五个百分点，年度累计最高报销额度不变。

(二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%；县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5％。

(三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。

结报程序：

(一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。

(二)在县内定点医疗机构住院诊治，可以享受新型农村合作医疗资金报销的部分费用，在办理出院手续时，由就诊定点医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗住院费用一览表》和《新型农村合作医疗住院费用申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。

(三)在县外医保定点医疗机构门诊、住院诊治，先由参合人员垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、汇总清单、病历卡、新型农村合作医疗卡及身份证复印件，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办进行审核报销。

(四)特殊病种（恶性肿瘤、结核病、精神病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析、系统性红斑狼疮、血友病）在县内、县外定点医疗机构门诊所发生的医药费，先由参合人垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、病历卡、医院证明、身份证复印件及新型农村合作医疗卡，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办按住院报销办法给予报销（病程较长、医疗费较高的，中途视情预报销）。

(五)已参加商业保险的人员发生的医疗费用，可持商业保险公司的理赔单和有效票据复印件按上述办法报销，但两者报销总额不得超过实际发生医疗费。

参加新型农村合作医疗人员的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等参照我县城镇基本医疗保险制度执行。

新型农村合作医疗不予报销范围：

(一)已参加城镇职工医疗保险人员的医药费；

(二)自购药品；

(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、输血费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；

(四)怀孕、流产、堕胎、分娩及其他计划生......余下全文>>

三：新型农村合作医疗报销是否有规定时间

有时间限制，当年发生的医疗费原则上在次年的1月底前必须结清。

报销范围：

1、门诊报销：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

3、大病报销：

（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保耿的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

四：农村合作医疗异地报销

您好！异地就诊的规定是这样的：

1、必须办理异地就医或转诊手续。因病情需要转往市外定点医疗机构治疗的，提供由首诊的定点医疗机构主诊医生填写、医务部门审核盖章的《转诊备案表》，备案后方可转院，急、危、重病人可先行转院，规定工作日内补办转院备案手续。未经批准自行转诊的、其医疗费用不予报销。

2、异地就医的医疗费用，先由个人垫付，然后凭《转诊审批表》、外地诊治医院的门诊病历、出院小结、职工医疗保险病历证明、费用明细清单、医疗费结算单据等，到当地按规定报销。

《转诊备案表是》应该是由您父亲首次就诊医院的医生开具的，不是到沈阳那边医院开具的，建议详细信息咨询参保地合作医疗管理中心或者拨打社保中心电话12333咨询，以免不必要的损失。

五：农村合作医疗 大病报销 规定

第一自己卖房子 卖地救人吧

第二 事后诸葛亮没意义 都这样了 在马后炮i办保险很容易让人白眼

第三 保险是保障 是事前准备 为了预防你老爹的悲剧在你身上重现 你现在当务之急是给你家人和你本人上份保险

第四 同时建议你咨询当地社会保险中心电话12333 了解下政策

第五 祝福你工作顺利 事业发达 生活安康 家庭幸福

六：农村合作医疗的报销比例是多少钱

（一）门诊报销比例

1 、村卫生室（社区卫生服务站）门诊报销比例为 25%。

2 、乡镇卫生院门诊报销比例为 40%。

3 、县级医院门诊报销比例为 30%。

4 、县外门诊（特定慢性病门诊除外）和有价疫苗不予报销。

（二）住院报销比例

1 、乡镇卫生院住院 0-300元报销比例为 40%， 300元以上报销比例为 55%。

2 、县级医院住院 0-300元报销比例为 30%， 300元以上报销比例为 40%。

3 、县外医院住院 0-20000元报销比例为 20%， 20000元以上报销比例为 35%。

4 、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院比例报销。报销金额低于 200元的，补偿 200元。

未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。

5 、 Ⅱ 期以上高血压病（含 Ⅱ 期）、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿

期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透

析、器官移植的抗排斥治疗、再生障碍性贫血、白血病等 11种特定慢性病人在村级直接报销点就诊的

按村级门诊报销比例报销，在乡镇及以上医疗机构就诊（县外就诊需转诊）的，凭《就诊证》按不同

医疗机构的住院报销比例报销。

6 、年度个人补偿总金额封顶线为 6万元。

（三）参合农民报销范围为目录内的药品费、治疗费、手术费、检查化验费、规定的护理费和床位费；

当然各地的政策有所不同，去第三方保险平台进行咨询。

七：2015农村合作医疗规定报销时间为几个月

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八：农村合作医疗可否实行等级的报销制度？

每个地方政策不一样，建议直接到当地农保办公室咨询

九：2015年农村新合作医疗交费和报销有什么新规定？

2015年每人缴费90元，报销新规定，双向转诊制度。

十：农村合作医疗有规定住院几天报销的吗

新农合固定二级三级医院必须住院才可以给予报销，至于住几天应该没有明确说明。