院内感染管理委员会

一：医院感染管理有多少制度

一、医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

二、医院感染管理科工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

三、医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%

（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

四、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名......余下全文>>

二：护士长应如何做好院内感染控制工作

应该说,护士是预防感染的主力,而作为医院重点科室传染科护理人员的带头人,护士长如何做好院内感染控制工作就显得十分重要。1　提高认识,增强意识院内感染工作是医疗质控的重要一环,关系着病人的生死存亡乃致医院生死存亡的大事。医院领导、护理部主任、科主任多次反复强调院内感染工作是医院重中之重的一项工作,作为病房护理管理的领导者——护士长,具有义不容辞的责任。护士长应掌握足够的医院感染知识,对护士工作与医院感染有关问题非常熟悉,指导和带领护理人员工共同学习、提高认识,同时,护士长也有责任和科主任一起及时向医生提出如消素隔离、合理使用抗菌素等医院感染方面的有关建议。使得全科医护人员都能正确认识,增强医院感染意识。2　加强领导,责任到人我科在医院感染管理委员会和医院感染管理科的领导下成立了本科医院感染管理小组,由科主任、病房监控医生、护士长担任,而护理小组也成立了相应的由护士长和两位年资高、工龄长的主管护师或护师担任的医院感染监控小组,制定了质控小组成员的职责和完成的任务目标,做到责任到人

三：怎样预防院内感染

1. 医院领导重视和培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证

医院领导重视对医院感染控制起着重要作用，医院管理委员会成立，由分管院长任组长，各相关科室主任为成员的医院感染管理委员会，设专人负责院内感染管理及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由院感科定期对无菌物品进行检测，每季度对供应室的无菌物品进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高了消毒工作质量，控制了院内感染。重视在职教育，通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。

2 严格执行消毒隔离制度

2.1 加强供应室各区域管理和再生物品环节的质量管理

供应室独立，环境清洁，内部划为污染区、清洁区、无菌区，通风采光良好，墙壁、天花板光洁无缝隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。设回收间、洗涤间、清洁物品包装间、敷料间、消毒间、无菌物品存放间、办公室、储蓄室，布局符合由污-净-无菌-发放的原则，污染路线与无菌路线不交叉，不逆行，禒时在供应室各区域内工作人员相对固定，以便掌握消毒工作环境中的各项操作规程，使各区域责任明确，保证了消毒工作质量。加强再生物品环节的质量管理，再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，所以供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规程和质量标准〔1，2〕，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。

2.2 严格物品回收 回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损。 2.3 重视清洗质量关 器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、科学化。 2.4 严把包装质量关 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范(灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30 cm×30 cm×50 cm，金属包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg)。

2.5 正确的灭菌方法 灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此，灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完(≥10 min)后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%。

2.6 加强灭菌后无菌物品的质

四：如何做好医院感染管理工作

1、按照卫生部《医院感染管理办法》继续教育、培训要求，每年院感办必须组织院感专业知识培训；

2、为了更好的完成院感质量控制，增加感控人员，所有参加感控的主任和护士长都是要多方兼顾各项工作；

3、“控制感染从手开始”手卫生是预防和控制医院感染的主要途径，为了培养医护人员良好的手卫生依从性，院感办已经经常进行现场手卫生检查，并计划对其现场奖罚。

五：济南市卫生局的领导成员

领导信息一贾堂宏济南市卫生局党委书记、局长主持:局全面工作。负责:组织人事、干部保健工作。联系:市中心医院。高萍济南市卫生局党委副书记(正局级)负责:稳定(社会管理)、党务、思想作风、基层组织、精神文明、卫生文化建设、健康教育、干部保健、工会、共青团、妇女工作。分管:干部保健处、机关党委、医务工会、团委、妇女工作委员会、新闻宣传办公室、精神文明办公室。协管:组织人事、科教外事、招商引智、离退休干部、信访、党务公开。联系:济南护理职业学院、市卫生人才交流服务中心、市委门诊部、市府门诊部、市委干休所门诊部。马效恩济南市卫生局党委委员、副局长，济南市中心医院院长、党委书记主持:市中心医院全面工作。协管:干部保健、公立医院改革。张继勇济南市卫生局副局长负责:规划财务、信息化建设、农村卫生、药政和药械管理、医药卫生体制改革（医疗保障体系、医疗服务体系、药品供保体系、公共卫生体系）、血液供保、对口支援、物资国资管理、基本建设、卫生统计、新闻发布工作。分管:规划财务处、农村卫生管理处、新型农村合作医疗管理办公室、基本用药管理处、卫生改革办公室。协管:医政、社区卫生、安全生产运营。联系:各县（市）区卫生局、市二院、四院、血液供保中心、卫生信息化服务中心。郭忠青济南市卫生局党委委员、纪委书记负责:纪委、监察、信访、廉政建设、纠风、离退休干部、综合监管、审计、稳定（社会管理）、安全保卫工作。分管:办公室、监察室、审计处、离退休干部处。协管:精神文明、卫生文化建设、党务公开、政务公开、规划财务。联系:市五院、口腔医院、民族医院。马丽霞济南市卫生局党委委员、副局长负责:医政、卫生应急、妇幼保健、公立医院改革、学会、协会、急救、拥军、对口支援、公共卫生突发事件医疗救治。分管:医政处、卫生应急办公室、妇幼保健处。协管:医药卫生体制改革、医保、保健、疾病预防控制、社区卫生。联系:市妇幼保健院、儿童医院、急救中心、医疗事故技术鉴定工作办公室。 领导信息二张晶卉济南市卫生局党委委员、医务工会主席主持:医务工会工作。负责:党务公开、政务公开、民主管理和监督、院务公开、劳动争议调解和仲裁、职工技能培训、职工思想道德建设、计划生育工作。协管:稳定（社会管理）、妇幼保健、精神文明、卫生文化建设、离退休干部、妇女工作。联系:济南医院。侯廷成济南市卫生局党委委员、副局长负责:疾病控制、爱国卫生、职业卫生、精神卫生、环境卫生、公共卫生、控烟、戒毒、卫生城市创建、院内感染控制、医疗机构环境（污水、医疗垃圾处理、供应室）保护监管、安全生产运营、病媒生物防制。分管:疾病控制处、市爱国卫生运动委员会办公室、控烟办公室、精神疾病防治办公室、结核病防治办公室。协管:农村卫生、卫生法制与监督。联系:市传染病医院、皮肤病防治院、疾病预防控制中心、健康教育所、各县（市）区爱国卫生运动委员会办公室。刘青先济南市卫生局党委委员、副局长主持:组织人事处工作。负责:食品安全、法制与监督、学习、干部培训、调查研究、考核、创先争优、反邪教、反恐怖工作。分管:食品安全综合协调处、卫生法制与监督处。协管:信访、监察、对口支援、离退休干部、党务公开工作。联系:市卫生监督所。李宗宝济南市卫生局党委委员、副局长负责:社区卫生、科教外事、招商引资引智工作。分管:社区卫生管理处、科技教育与外事处。协管:妇幼保健、医药卫生体制改革工作。联系:市一院、市卫生科技交流服务中心。齐先文济南市卫生局党委委员、济南市爱国卫生运动委员会办公室主任负责:中医工作。分管:市中医管理局。协管:疾病预防控制、爱国卫生、医药卫生体制改革工作......余下全文>>

六：陈玉琴的介绍

陈玉琴，教授。川北医学院护理学院副院长、川北医学院附属医院护理部副主任、川北医学院附属医院重症医学科护士长、川北医学院附属医院ICU专科护士培训基地负责人、川北医学院护理学硕士研究生导师，研究方向：护理管理及重症护理。连任四川省护理学会院内感染护理专业委员会副主任委员、四川省护理学会理事会理事、南充市护理学会常务理事、《川北医学院学报》编委，副主编人民军医出版社出版《重症监护技术》教材，《外科护理学》精品课程负责人及主讲教师。