一:怎么开病历证明
诊断不明:一般不应做根本死因,应尽量报告明确的疾病,实在无法获得,可以在调查记录中报告其家属的叙述。
四、常见的错误和正确填写方法
对历年来我市填报不合格的四亡医学证明书进行归纳、总结,我们发现常见的错误包括以下几方面:
(一)致死疾病诊断空白,且无访视记录 临床医生一定要填写有关死亡诊断(包括原因不明),不能空项,否则必须由相关人员重新访视核实,核实的内容应填写在证明书背面。
(二)疾病顺序问题 颠倒顺序,顺序混乱甚至根本没有顺序,同一行填写了多个疾病诊断。
医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第Ⅰ部分,其他促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第Ⅱ部分,切每行尽量只填写一种疾病。以下情况须注意:
●如果导致病人死亡的疾病有两个及以上的顺序,则应把主要的一个顺序填写在第Ⅰ部分,其他的顺序记入第Ⅱ部分。
●如果医生认为各疾病间没有顺序关系,则只将导致死亡的疾病记录在第Ⅰ部分,其余疾病填在第Ⅱ部分。
●如果医生不明确各种疾病之间的关系或医生认为几种疾病可能是同时发生并共同引起上面的疾病或死亡,医生可以将多种疾病记录在同一行,但需要按照严重程度或与死亡相关的程度填写。
例:某女患者,患卵巢恶性肿瘤2年,后行切除,半年前发热、胸痛,诊断有肺转移性癌,1周前死于终末期肺炎,此人10年前还诊断有糖尿病。
正确填法:Ⅰ(a) 终末期肺炎 1周
(b) 肺转移性癌 半年
(c) 卵巢恶性肿瘤 2年
Ⅱ 糖尿病 10年
错误填法:Ⅰ(a) 卵巢恶性肿瘤 2年
(b) 肺转移性癌 半年
(c) 终末期肺炎1周 ,糖尿病 1989年
(三)疾病名称书写不规范,使用其英文名称或缩写 例如:AIDS,ARDS,CHD,DM,AMI等。由于英文缩写常出现一个或多个意思,因此要求填写各行疾病一律使用中文名称。
(四)报告的信息不够全面,不够准确
●只填写了直接死因,包括:综合症状群,临死前的临床体症,实验室检验报告名称。例如:呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。
医生应该追根,询问引起以上直接死因的进一步原因。
●填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其他的症状、体征和不明确的医学情况。
这些都不是导致死亡的根本原因,医生应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾病诊断名称;一般不应出现“死因不明”的报告。以下情况可以填写“死因不明”:①死者死亡时没有医务人员在场,死后未作尸体解剖,又无法获得死者的疾病史。②死者年龄较大(75岁以上),生前没有任何明确的疾病,临死时也没有典型的临床表现。
●报告信息太笼统,舍弃了有用的信息 应尽量详细、全面地报告各系统的疾病,主要应注意疾病的特异性,包括:病因、疾病的性质、部位、检出的病原体、并发症、疾病的急慢性、早晚期,如果某种情况是一种疾病的晚期效应(后遗症),则应将此晚期效应明确进行报告。
例:传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写,应报告部位、性质等详细信息。
二:病历证明怎么开?
其实随便找一个正规的医院 那里医生都会有那个病例单子的直接让医生填就可以了
三:病例证明格式
病情证明书
2009年3月16日
兹证明病人AAA,男,41岁,因患急性阑尾炎,于2008年3月6日住院。经立即施行手术和十天治疗后,现已痊愈,将于2009年3月16日出院。建议在家休息一个星期后再上班工作。
主治医生:XXXXXX
四:怎么开病历证明? 5分
每个医院都有专门的档案库,先找到原来的主治医生再到档案库开具即可。
希望采纳
五:病历证明怎么开
看完病后大夫给你开的哦.。诊断病历。。,这有开。。,要么
六:病历证明怎么写
写病例证明,医生根据患者症状,体征,化验的结果进行确诊。确诊后就可以证明患者是什么病了。
七:医院出病历证明
建议选择当地三甲医院进行诊断治疗。因为三甲医院医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。
八:怎么在医院开病历证明?
除非去看过病?
九:开病例及证明
这个问题好办,你去医院随便拿个病历本!然后挂个号,回来自己填写内容及日期就行~
日期:
患者主诉:咳嗽、咳痰、高热、乏力2日
查体:神清、气稍促,心律95bpm,律齐,体温39.1 C, 血压110/70mmHg
心扉听诊:两肺呼吸音粗,未及明显啰音。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
诊断:急性上呼吸道感染
Rx:
1. 5% GNS 500ml
青霉素 320U / vgtt Bid *3d (皮试)
2. 泰诺 2盒 / 1#tid po
3. 如有不适随时复诊
签字
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