放射科持续改进记录

一：超声科的质量持续改进（PDCA)有哪些啊？要怎么写啊

超声科质量持续改进记录（ 改进） 超声科质量持续改进记录（PDCA 改进） 质量持续改进记录

项目名称 问题陈述 建立“超声危急值报告制度” 问题内容： 2011 年 6 月 28 日，医院质量管理小组在对超声科进行“月服务质量考核” 时，发现超声科有符合“危急值”定义的超声诊断项目未报告临床科室。 危急值报告能使临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速 给予患者及时有效的干预措施，尽快挽救患者生命。 此外，可增强医护人员责任意识，切实保障医疗安全。 因而“超声科危急值制度”的建立很有必要。 建立“超声危急值报告制度”并逐步落实。 何 xx 组员：蔡 xx、刘巧巧、洪 xx

预期目标 项目负责人 根本原因分析 （围绕人、制 度、流程、工 作环境进行分 析）

1、 未建立健全的“超声危急值”报告制度； 2、 科室成员不了解“危急值”含义； 3、 目前把放射科、 超声科等功能科室符合危急值定义的检查结果纳入“危急值” 管理范围尚没有形成统一的标准，没有相应的规章可循； 4、 医务人员安全医疗意识淡薄，加上门诊人次多工作繁忙，造成漏报。

实施措施

组织科室人员进行“危急值报告制度”培训 由医教科牵头，临床科室、超声科一起制定“超声科危急值报告内容” ； 组织科室人员进行“超声危急值报告内容”培训 目前已经陆续开始将符合“超声危急值”定义的超声诊断项目报告临床科室。 进一步完善“超声危急值报告制度” 经过培训，科室成员对危急值制度有高度认识，理解建立超声危急值制度的重 要性，强化安全医疗意识和责任意识；目前已经陆续开始将符合“超声危急值” 定义的超声诊断项目上报临床科室。但制度尚不健全，需进一步持续改进。 超声危急值制度的建立，可使临床医生及时得到危急值信息，海获得最佳抢救 机会，确保安全医疗；此外，该制度的建立与健全可供本科室及临床科室相关 人员共享

二：放射科年终总结

20XX年放射科工作总结

一年来，放射科在各级党委的领导下，经过全体医护人员的不懈努力，较好的完成了以医、教、研为中心的各项任务，社会效益和经济效益明显提高，具体表现如下。

思想政治 认真学习“科学发展观”，坚持以人为本，统筹兼顾。在重大问题上立场坚定，旗帜鲜明，坚决反对XX分子分裂国家的活动。做好国庆50天安全稳定工作，以实际行动庆祝建国六十周年。以贯彻落实院党委会议精神为主线，针对过去长期存在的薄弱环节，加大管理力度，全年未发生一起医疗和行政管理安全事故。同时借鉴和吸收国内先进放射科室成功管理经验和经营理念，结合自身实际反复论证，制定“放射科医疗质量规范”和“放射科医疗质量持续改进和控制标准”，严格科室规章制度和制定可持续发展规划。

工作职能、效益创收 积极响应上级领导和院党委号召，把医疗工作放在首要位置。充分发挥放射科室辅诊职能，用丰富的诊断经验和深厚扎实的医学功底以及完善的会诊制度，为临床科室疑难疾病的辅助诊断提供了有力依据和保障。带领全科较好的完成了各项经济指标。全科同志在医生相对不足、工作繁重的条件下，超额完成年初制定增长多少的经济指标，全年统计放射科就诊人次总体比去年明显增长，全年经济收入达到多少万余元。与08年相比增长33.4%，实现了连续三年的快速经济效益增长。注：（07年：623万元，08年：831万元 09年 万元）

科室改建 在院党委的高度重视和大力支持下，我科同志上下一心、加班加点，终于在今年5月耗资1300万元成功引进了美国GE公司HDx1.5T超导型磁共振成像机。这台机器是目前XX地区功能最完善的磁共振成像系统。磁共振的引进，为我院的影像研究提供了更多、更新的方法和思路。解决了其它成像系统所不能解决的临床和科研问题，极大提高了神经系统、体部及其软组织的成像效果，把临床研究和应用结合起来，使我院磁共振水平迈上了分子影像学高度。也为我院后勤保障体系添加了又一道坚固防线。

目前，按我院计划，CR数字化X光机的引进工作正在实施准备中，PACS系统也将上马。

4、 科研带教 在保证工作的前提下，积极开展科研项目，已开展“肺肿瘤的间质与影像学征象”系列研究、“16层螺旋三维重建技术对大血管疾病的诊断”，全年全科发表论文多少篇。

制订了完善的人才培养发展计划，利用多种方式和渠道加快人才培养进度，采取“一对一”、“老带新”，外派短期学习等方式，继续坚持每日评片制度及不定期业务考试，尽快提高中青年医技人员的业务水平及工作能力，为后续发展做好人才储备。一年来，科室整体诊断水准和医疗技术已有明显提高，人才梯队的建设框架正在逐步建立，同时也圆满完成了进修生、实习生的带教工作。

5、 存在不足 我科东芝16排螺旋CT常年处于超负荷运转状态、故障频发，经过专业工程师的修理与改进只能勉强应付日常工作，随着CT病员增多工作量日益加大，请领导酌情予以解决相关问题。

放射科在院常委的正确领导下，始终保持踏实、刻苦的工作态度，求真、务实的学习风气，严肃、严谨的思想作风。 我们将继续以往的优良传统戒骄戒躁，在以后的工作中更好的为军地患者服务、为国防事业贡献力量！

XX医院放射科

三：如何运用PDCA循环法进行放射科“危急值”的管理

1、P,针对调查得到的问题，策划纠正措施

2、D，实施已策划好的纠正措施，

3、C，对实施的效果再检查（如再发调查表）

4D,再检查到的问题再改进

通过以上PDCD达到持续改进。

四：妇幼保健院医学影像科危急值报告制度

医院“危中国值”报告制度 一、“危中国值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危中国值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即中国通知临床科室人员“危中国值”结果，并在《检查（验）危中国值报告登记本》上逐项做好“危中国值”报告登记。 2、临床检验科必须在《检查（验）危中国值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。 3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。 4、对原标本妥善处理之后保存待查。 5、各医技科室要在检查（验）报告“危中国值”项目处加盖“危中国值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危中国值”提示章外，在项目结果后还有 “HH”或“LL”的提示。 6、各医技科室在对病人检查过程中发现中国、危、重病人出现危中国症状应立即启动中国诊中国救应中国预案，并与临床医生、护士联系，采取紧中国抢救措施。 7、门诊检验报告“危中国值”项目处加盖“危中国值”提示章，门诊医生见到盖有“危中国值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。 8、临床科室人员在接到“危中国值”报告中国后，应在临床科室《危中国值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。 9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 10、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危中国值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 二、 “危中国值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危中国值结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；《危中国值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。 三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危中国值”项目及“危中国值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危中国值”报告制度。 四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危中国值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危中国值的报告而有所改善，提出“危中国值报告”的持续改进的具体措施。 五、在实验室操作手册中应包括危中国界值实验的操作规程，并对所有与危中国界值实验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。临床检验的“危中国值报告”作为医院管理评价的重要标准，积极创造条件，逐步建立检验医师制。 六、“危中国值”报告项目及报告范围。 医技科室危中国值报告范围 (一)、检验科 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 109/L 2．5 30 静脉血、末梢血 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血细胞比容 ％ 15 60 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 50 静脉血、末梢血 凝血活酶时间（PT） S 30 抗凝治疗时 激活部分凝血活酶时间（APTT） S 70 静脉血 纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆 酸碱度 PH 7．25 7．55......余下全文>>

五：超声PDCA演示发言稿

超声科质量持续改进记录（改进）超声科质量持续改进记录（PDCA改进）质量持续改进记录项目名称问题陈述建立“超声危急值报告制度”问题内容：2011年6月28日，医院质量管理小组在对超声科进行“月服务质量考核”时，发现超声科有符合“危急值”定义的超声诊断项目未报告临床科室。危急值报告能使临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者及时有效的干预措施，尽快挽救患者生命。此外，可增强医护人员责任意识，切实保障医疗安全。因而“超声科危急值制度”的建立很有必要。建立“超声危急值报告制度”并逐步落实。何xx组员：蔡xx、刘巧巧、洪xx预期目标项目负责人根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）1、未建立健全的“超声危急值”报告制度；2、科室成员不了解“危急值”含义；3、目前把放射科、超声科等功能科室符合危急值定义的检查结果纳入“危急值”管理范围尚没有形成统一的标准，没有相应的规章可循；4、医务人员安全医疗意识淡薄，加上门诊人次多工作繁忙，造成漏报。实施措施组织科室人员进行“危急值报告制度”培训由医教科牵头，临床科室、超声科一起制定“超声科危急值报告内容”；组织科室人员进行“超声危急值报告内容”培训目前已经陆续开始将符合“超声危急值”定义的超声诊断项目报告临床科室。进一步完善“超声危急值报告制度”经过培训，科室成员对危急值制度有高度认识，理解建立超声危急值制度的重要性，强化安全医疗意识和责任意识；目前已经陆续开始将符合“超声危急值”定义的超声诊断项目上报临床科室。但制度尚不健全，需进一步持续改进。超声危急值制度的建立，可使临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，确保安全医疗；此外，该制度的建立与健全可供本科室及临床科室相关人员共享