一：怎样评价医疗服务质量
不同的人可能对医疗卫生保健质量有不同的定义。对医务人员可能意味着免疫接种率高、婴儿死亡率低，对病人可能意味着临床等候时间短，对雇主可能意味着基本医疗卫生保健的价格最低。过去传统的概念是卫生保健质量即为更高技术，做更多测试，提供更多的强化服务，而不管实际的经济效果。现在，医疗卫生保健的消费者(病人和支付者)要求得到在合理的价格上的高质量的医疗卫生保健服务〔7〕。
1955年Sheps指出医疗保健质量评价的方法应根据评价目的而确定。如果评价目的是为了发放行医执照、行医资格证书或让病人知道应到哪里就医，那选择的评价方法应能区别“合格(good enough)”与“不合格(not good enough)”。如果评价医疗保健质量的目的是要促进医疗保健质量的提高，则选择的方法不仅必须能从总体上区别出“好”与“差”，而且还必须能确定应在哪些方面改善医疗保健质量。
1996年Avedis Donabdeian描述了从结构(structure)、过程(process)和结果(outcome)3方面来评价医疗保健质量〔8〕。“结构”：即为提供医疗保健服务的机构的所有相对稳定的(物质的和组织的)特征；“过程”即为医生和其他医务人员为病人做了些什么和做的技能如何；“结果”即为由于所评价的医疗保健服务而产生的健康状况的改变(更好或更差)。他指出可用医疗保健的结果(如功能的恢复)来衡量医疗保健的质量，这些结果指标可靠性强。但他强调用医疗保健结果作为衡量医疗保健质量的指标有其局限性。一是对有些非致命，但可影响健康程度的情况提供医疗保健服务时，现存可用于鉴别的结果指标(如死亡)很难使用；二是许多非医疗保健因素可能会影响医疗保健结果。因此，如果要得出可靠的医疗保健质量的结论，必须使除医疗保健因素外的所有对医疗保健结果有重要影响的因素保持不变；三是在某些情况下，尤其需要考虑的是有些医疗保健结果需较长时间(可能几十年)才会显现。在第三种情况下，当需要评价医疗保健质量时，可能医疗结果还未显现。如果医院的医疗保健可能产生负面影响，我们必然希望用其它方法尽早发现医疗保健中存在的质量问题。
由于用医疗保健结果来衡量医疗保健质量存在着实际问题，所以，人们开始重视衡量医疗保健过程中的质量。这种用衡量医疗保健过程中的质量来评价医疗保健质量的最大优点是常常更具有实际可操作性，尤其在慢性病的医疗保健质量评价中，“过程”评价比“结果”评价更快。但这种“过程”评价的方法还需注意测量和评价标准的特异性和可靠性。“过程”评价作为医疗保健质量评价的基础是：用作“过程”测量的指标必须与“结果”指标有可靠的稳定的关系。第三种评价医疗保健质量的方法是衡量医疗保健的“结构”，如资金、设施、医院床位、设备、人员状况等。这种评价方法的假设是：适宜的医疗保健“结构”会导致适宜的医疗保健服务。这种方法的优点是所需信息常常较具体而且容易得到，但其局限性在于“结构”与“过程”及“结构”与“结果”的联系不强〔9〕。3种医疗保健质量评价的比较如下附表〔10〕。附表鉴于Donabdedian对医疗保健质量3方面测量的比较及社区街道医院医疗服务的特点(门诊为主、老年保健为主、慢性病医疗预防为主)，对社区街道医院医疗保健质量的评价从“过程”质量着手较为适宜。
附表 3类医疗保健质量评价方法的比较
项目 结果评价 过程评价 结构评价
内 容 医疗服务所致的健康结果的净变化 以行医标准评价医务人员的医疗行为 组织机构设置、固定资产、医疗与管理程序、组织形式及其它机构特征
评价效度 高 中 低
方 ......余下全文>>
二：请问哪有乡镇卫生院医疗质量与安全讲评？
乡镇卫生院管理年活动评价标准
公共卫生服务管理部分（160分）
严格执行《**省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定》。
一、公卫办设置（10分）
按要求配置公卫办人员、业务用房和相关设备设施，落实公共卫生工作人员待遇。
二、传染病疫情报告与管理（20分）
1设立传染病诊室，负责接诊、留验传染病人和疑似传染病人。（5分）
2建立传染病登记簿和实验室检测（包括肺结核X线检测）结果登记本，各项填写清晰完整。（3分）
3及时收集、登记、核实并按法定时限进行疫情信息的网络直报。（5分）
4按照责任分工，落实霍乱、结核病、艾滋病、血吸虫病等重点传染病的防治措施。（7分）
三、免疫规划（40分）
1预防接种门诊有候种室、接种室，各室有明显的标识。（5分）
2对儿童预防接种工作实行信息化管理。辖区内目标儿童预防接种相关信息计算机录入、管理率100%。（10分）
3按照《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，做好疫苗的接收、储运、分发和使用工作。冰箱、冷柜专人管理，疫苗按品种、批号、效期分类码放，温度记录完整。（15分）
4预防接种卡、证、册齐全，儿童免疫规划疫苗全程接种率以乡为单位大于90％。（10分）
四、突发公共卫生事件应急处置（10分）
1建立和落实突发公共卫生事件报告制度，值班和工作记录完整。（5分）
2协助县级卫生行政部门和疾病预防控制机构开展调查、采样处落实相关防控措施。（5分）
五、妇幼卫生工作（50分）
1每月召开一次村级保健人员例会，掌握本乡镇妇幼保健基本情况，专干下基层时间每月不少于15天，及时建立辖区内孕产妇保健手册，正确、完整填写工作相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生工作信息报表。（11分）
2按规定完成孕情掌握、产前检查产后访视，落实高危孕产妇建卡、追踪管理和指导选择分娩地点任务。负责产后42—56天健康检查。孕情掌握率大于95%，高危孕产妇管理率达100%。（12分）
3做好新生儿访视、7岁以下儿童“4、2、1”定期体检或生长发育监测工作。对儿童体检中所发现的体弱儿童进行专案管理。专案管理率达60%以上。（10分）
4开展住院分娩技术服务的乡镇卫生院，《**省乡镇卫生院产科建设指导标准》。（6分）
5实行孕产妇分级管理，杜绝截留高危孕产妇。批准开展剖宫产的乡镇卫生院剖宫产率控制在25%以内。（6分）
6宣传动员并协助开展新生儿疾病筛查、产前筛查与诊断。《出生医学证明》的发放与管理规范。（5分）
六、农村健康教育（10分）
1利用农村有线广播、宣传橱窗、农民技术学校、卫生科普赶集和民族传统节目等开展健康教育。（3分）
2开展传染病、寄生虫病、慢性非传染性疾病、地方病、职业病防治知识宣传。（4分）
七、村卫生室管理（10分）
1实施以公共卫生服务为重点的乡村卫生服务管理一体化，加强辖区内乡村医生的监管，定期召开乡村医生例会，统筹安排工作任务。（5分）
2按照《**省乡村医生从事公共卫生服务劳务补助办法》要求，做好乡村医生从事公共卫生服务绩效考核及劳务补助发放工作。（5分）
八、公共卫生管理（10分）
1.掌握辖区餐饮单位及从业人员本底，指导乡村医生建立农村聚餐信息登记制度并及时上报，对农村聚餐活动开展检查与指导。（5分）
2.按《医疗废物管理条例》要求，对辖区内村卫生室医疗废物处置情况进行监管。（5分）
临床诊疗服务管理部分（300分）
（一）建立健全各类人员岗位责任制（15分）
1......余下全文>>
三：怎样开展医疗服务安全监督、评价、改进工作
兰州大学第二医院2011年纪检监察和行风建设工作要点
2011年我院纪检监察工作要在院党委的领导下，在兰州大学纪委和省卫生厅纪检组的指导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真贯彻中央纪委十七届六次全会和省纪委十一届六次全会及全省卫生系统纪检监察暨纠风工作电视电话会议精神，进一步加强卫生系统惩治和预防腐败体系建设，着力解决医疗卫生领域损害群众利益的突出问题，围绕中心、服务大局，突出重点、整体推进，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强医院惩治和预防腐败体系建设，积极开展“三好一满意”活动，着力解决卫生系统损害群众利益的突出问题，努力取得卫生系统党风廉政和行风建设工作的新成效，促进医药卫生体制改革顺利进行，为推动我县卫生事业又好又快发展提供有力保障。
二、主要工作任务
（一）加大宣传力度，大力开展党风廉政和医德医风教育。
1.深入开展加强党风廉政和医德医风建设的学习教育活动。医院要结合医疗行业特点，注重教育的经常性、针对性和有效性，通过教育提高干部职工的党风廉政建设廉洁自律意识，增强抓好职责范围内反腐倡廉建设的自觉性和责任感。要采取多种形式深入开展理想信念、权力观教育，树立正确的价值观和权力观；继续深入开展宗旨意识教育、职业道德教育、廉洁从业教育和专业技术教育，提高广大医务人员的职业道德素质和专业技术水平。大力推动廉政文化进医院、进科室、进家庭，增强廉政文化建设的广泛性和长效性。加强学习教育和培训，进一步增强领导干部和广大卫生工作者依法行政、廉洁从业意识。
2.开展党的政治纪律教育。坚持把维护党的政治纪律放在首位，督促党员干部不折不扣地执行党的路线方针政策，深入开展党的政治纪律教育。加强对党的政治纪律执行情况的监督检查。严肃查处违反党的政治纪律的行为。研究和解决影响贯彻落实深化医药卫生体制改革工作中存在的党风政风行风方面的突出问题，加大对违纪违法行为的查处力度，坚决纠正有令不行、有禁不止的现象，严肃查处违背科学发展观、损害群众利益、妨碍医药卫生体制改革的问题，确保政令畅通。
（二）以深入开展“三好一满意”活动为重点，深化医院管理年活动。
1.为切实解决卫生系统存在的突出问题，加强医德医风建设，树立卫生行业良好形象，保证医改顺利进行，严格按照卫生部的部署，在我院广泛深入开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动，使之成为卫生行风建设的重要抓手和平台，提升医院的服务品牌，
“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医务人员要改善服务态度，热心对待患者，杜绝生、冷、硬、顶、推、拖现象。医疗机构要改善就医环境，优化就医流程，方便群众看病就医。要进一步深化院务公开，重点做好医疗服务项目、收费标准、药品、耗材等价格信息和就诊流程、科室分布和医生资质等服务信息公开，让患者明明白白消费，引导患者就医。要加强医患沟通，重要事项征得患者同意，赢得患者理解和支持。完善医疗纠纷人民调解相关措施，建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，同时认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。
“质量好”是医疗质量和医疗安全、服务的核心和灵魂。要巩固“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动成果，健全和落实医疗安全管理制度，增强工作责任心，坚决防止发生医疗责任事故。医疗机构要严格执行《处方管理办法》、按药品通用名开具处方制度和不当处方院内公示点评制度，坚持药品用量动态监测和超常预警制度、抗菌素药物分级管理制度，积极推行阳光用药制度，促进......余下全文>>
四：跪求 门诊医疗管理制度 越细越好 有经验者更甚之
门 诊 部 工 作 制 度
一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。
二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务 质量。
三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。
四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并 及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。
五、健全和落实好本部门各项规章制度，经院长批准后组织实施。
六、严守工作岗位。每日检查开诊情况。
七、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改 进工作措施，提高服务水平。
八、协助院领导抓好门诊医疗质量的管理，加强门诊专科建设。
门 诊 工 作 制 度
一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。
二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。
三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例。
五、对患者要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历和申请单填写要求，门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。
六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。
七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院治疗。
八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
九、门诊工作人员要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。
十、门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。
十二、对基层或外地转诊患者，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。
十三、门诊各科根据本专业特点，建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。 十四、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。人员调换时，科室应与医务科和门诊部共同商量确定名单，并由医务科和门诊部制表公布。实行病房医师兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。
出 具 诊 断 证 明、病 休 证 明 的 规 定
一、门诊医师要严格按照病情开写诊断、病休证明，并将其记录于病历。严禁开人情假条。急诊患者的病休证明一般不得超过3天。
二、证明盖章时须持挂号证（或小病历）在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。
三、凡属诊断证明（用于退休、离休、调换工种、意外事故等），须持有关单位证明信和病历，由本院指定的专业组医师开写，方可盖章。
四、计划生育证明（证明男方或女方无生育能力或儿童病残），须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，由本院指定的专业组医师2人以上签名。
五、须转外院诊疗者，由专业组副主任医师以上人员填写转诊病历，门诊部登记盖章。住院患者由医务科盖章，年终做好统计工作。
六、复工、复学证明，须持本单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检查认可后，出具证明。
七、门诊医师不得开写外购......余下全文>>
五：长沙鸿业皮肤病专科医院的医院新闻
以创新管理来保障医疗质量——长沙鸿业皮肤病专科医院医疗质量管理纪实近年来，长沙鸿业皮肤病专科医院以“创新管理来保障医疗质量”做为医院管理的重中之重。以新形象、新姿态适应新形势的发展需要，全面落实科学发展观，构建社会主义和谐社会，深化医院管理年活动，切实为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 医院根据《处方管理办法》，制定出医院处方评定办法、处方质量检查评价标准及处方管理规定，明确了执业医师、药剂人员的责任和权限，规范了医院处方的评价标准。每月由院长带队，组成质检小组，对医疗质量进行定期检查，对病历、处方、处置单等所有医疗文书进行检查，对书写不规范处方、病历或处置单的医护人员，医院分别制定了处罚规定；对职能部门未认真履行监督职责的，也要进行处罚；同时将检查结果纳入每月考核中。同时，该院设立了医疗安全质量保障监督部，对全院的医疗服务进行全日动态监控，对病历、处方、处置单等医疗文书进行不定时抽查。对服务质量，（如门诊、住院病人）进行每月两次的满意度调查。医疗垃圾和医疗污水的规范处理更是得到了省卫生厅领导的多次赞扬。 该院按国家的法律法规进行细化、量化，各部门都有自查自对的制度。抓质量三级监控，促医疗管理有新发展。通过个人、科室、医院三级质量监控，把“一切以患者的健康为主”体现在医疗服务水平中。一是坚持个人医疗质量每日查。由科室负责人每天对本科室人员完成的医疗工作质量进行检查，对发现的问题及时纠正，对好的方法进行总结。二是科室医疗质量每周查。各个重要医疗环节，分清责任科室，列出医疗质量细则，做好调查登记，做好质量监控。三是坚持岗位查对细则每月查。质监部每月针对全院各岗位开展一次岗位查对工作。医院更是给一线的医护人员制订了“九个一”标准：“九个一”标准和岗位细则同时进行查对：每一个诊断必须要求全面掌握病人的各项指标，尽量做到万无一失；每一个治疗方案要求符合诊疗常规，因人而异、注重效果；每一个操作要准确无误，最大限度减少病人的痛苦；每一次调剂都准确无误；每一个表情要求微笑、温暖、亲切；每一次服务都要注重细节；每一个卫生死角都要保持清洁；每一次消毒与医疗污水处理都要符合要求；每一次出车都要确保安全。此外医院还特别注重全体医务工作人员参与医院质量管理沟通，将问题开放式沟通、总结并及时改进，医院已经形成每月一次的质量管理沟通代表会，以传递信息，增进感情，提高质量为目的，让质量管理意识真正深入到每位员工中去。 在患者住院期间以建立良好的医患关系为基础，充分了解患者的整体情况，建立了个性档案，将患者的诊断、姓名、性别、家庭地址、联系电话以及基本情况记录在册。出院时，由质监部进行医疗质量访问调查。出院后1周开始进行电话回访。主要询问出院后的健康状况、对出院指导内容的掌握情况，包括:服药是否坚持、饮食的禁忌、功能锻炼的方法以及病情的预防和自我观察等;再解答患者的咨询，对患者的具体情况针对性的再次做健康宣教，指导患者正确的自我保健和合理的治疗方法以及健康的生活方式，告之患者复诊方式和时间以及专家门诊的安排，最后将本次回访情况做详细记录并将下次复访时间做醒目标记。出院病人回访率达到85%以上。通过对出院患者的跟踪回访服务，使医疗范围从医院扩展到了家庭和社会，医患之间真诚的交流建立了一种新型朋友关系，医疗工作由被动转为主动，打破了以往患者找医生的局面，主动寻找问题、发现问题、分析问题和解决问题。在传授保健知识的同时还诚恳邀请患者对医院的就医流程、医疗服务等提出宝贵的意见和建议，以调查结果考核各科室内容的标准之一，让患者参与质量管理，来提升服务和品质。......余下全文>>
六：谁有三好一满意活动的奖惩措施?
“三好一满意”活动21条工作措施 为深入开展“三好一满意”活动，进一步明确工作要求，保障活动取得实效，按照上级卫生部门的有关通知精神，结合本院实际，特制定本措施。1. 提炼医院核心价值，打造服务品牌。全面推行“首诊、首问、首诉”负责制，改善服务态度，规范服务行为，推广文明用语和微笑服务，积极开展服务礼仪培训，力争到2012年底完成打造过程，初步形成品牌，广泛赢得“医疗服务好”的社会口碑。2、积极推行“门诊一站式服务”，进一步落实医院制定的20条便民惠民服务措施，简化服务流程，方便患者就医。3、建立院长代表接待日制度，设立院长代表接待处，负责接待群众、患者以及本院职工的投诉、请求、意见和建议，对外树立形象，对内广开言路。4、建立健全出院患者电话随访制度。5、公开服务信息。充分发挥电子大屏和滚屏的作用，规范公开医疗服务项目和药品收费价格。6、由爱卫办牵头制定环境卫生管理考评制度，完善环境卫生社会化责任制，充分发挥科室协管的作用。7、进一步开展院内禁烟活动，完成“无烟医院”创建工作目标。8、落实行政查房制度。9.全面启动“优质护理示范工程”，住院优质护理服务病房占总病房数比例达40%以上。10. 大力开展两项义诊活动。11、落实医疗质量和医疗安全的核心制度。12、建立健全院内重点学科申报评选制度，在人、财、物上为重点学科提供优先支持政策，促进发展。13、规范病人收治、转院程序，落实医疗纠纷赔偿责任追究制度，提高工作责任心。14、认真落实急会诊制度，提升急诊急救能力。15、完善绩效考评制度，逐步推行主诊医师负责制。16、理顺门诊各科室的隶属关系，推行开门考勤制。17、加强体检中心的建设和管理。18、规范诊西药房、住院药房、中药房的药品品类摆放范围。19、重视医患沟通，加强对广大医务人员医患沟通技能的培训。20、注重医院文化建设，充分发挥舆论导向作用。21、树正气，促行风，有效提升患者对医疗服务满意度。
****卫生系统“三好一满意”活动督导检查记录
检 查 项 目 分 值 检 查 要 点 及 方 法 检 查 情 况 得 分
一、组织管理 20 ---制定“三好一满意”活动实施方案、成立活动领导小组及活动办公室，确定机构设置、人员名单，明确部门职责、人员分工。查阅相关文件资料。---召开动员部署会以及座谈会进行“三好一满意”活动的宣传、发动。
二、宣传发动 30 查阅相关文件、会议信息、会议记录、图片新闻、学习笔记等资料，查看医院网站、显示屏、工作简报、宣传栏等信息平台是否有活动开展的宣传报道。随机询问3-5名医院职工，了解“三好一满意”活动的主要内容以及医院职工参与情况。
三、自查自纠 30 ---摸清现状，发现问题、制定整改措施，建立“三好一满意”考核机制。查阅医院在医疗服务、诊疗技术、行风建设等方面的工作计划、方案，自查分析讲评及奖惩整改措施。查看患者就医满意度调查问卷、出院患者回访记录、意见箱、医院网站等自查措施和方法。
四、信息反馈 20 ---查看医院 “三好一满意”活动中好的经验、做法和先进典型在医院通讯、报刊、广播、互联网等多种媒体上的宣传底册。---查看医院每月“三好一满意”活动信息上报底册。
医院名称： 检查人： ......余下全文>>
七：克拉玛依有哪几家医院,最好的是哪家
医院很多
但是最好的不敢乱介绍
石油医院和职工医院都是比较大的，
八：如何全面评价医疗卫生服务质量
不同的人可能对医疗卫生保健质量有不同的定义。对医务人员可能意味着免疫接种率高、婴儿死亡率低，对病人可能意味着临床等候时间短，对雇主可能意味着基本医疗卫生保健的价格最低。过去传统的概念是卫生保健质量即为更高技术，做更多测试，提供更多的强化服务，而不管实际的经济效果。现在，医疗卫生保健的消费者(病人和支付者)要求得到在合理的价格上的高质量的医疗卫生保健服务〔7〕。
1955年Sheps指出医疗保健质量评价的方法应根据评价目的而确定。如果评价目的是为了发放行医执照、行医资格证书或让病人知道应到哪里就医，那选择的评价方法应能区别“合格(good enough)”与“不合格(not good enough)”。如果评价医疗保健质量的目的是要促进医疗保健质量的提高，则选择的方法不仅必须能从总体上区别出“好”与“差”，而且还必须能确定应在哪些方面改善医疗保健质量。
1996年Avedis Donabdeian描述了从结构(structure)、过程(process)和结果(outcome)3方面来评价医疗保健质量〔8〕。“结构”：即为提供医疗保健服务的机构的所有相对稳定的(物质的和组织的)特征；“过程”即为医生和其他医务人员为病人做了些什么和做的技能如何；“结果”即为由于所评价的医疗保健服务而产生的健康状况的改变(更好或更差)。他指出可用医疗保健的结果(如功能的恢复)来衡量医疗保健的质量，这些结果指标可靠性强。但他强调用医疗保健结果作为衡量医疗保健质量的指标有其局限性。一是对有些非致命，但可影响健康程度的情况提供医疗保健服务时，现存可用于鉴别的结果指标(如死亡)很难使用；二是许多非医疗保健因素可能会影响医疗保健结果。因此，如果要得出可靠的医疗保健质量的结论，必须使除医疗保健因素外的所有对医疗保健结果有重要影响的因素保持不变；三是在某些情况下，尤其需要考虑的是有些医疗保健结果需较长时间(可能几十年)才会显现。在第三种情况下，当需要评价医疗保健质量时，可能医疗结果还未显现。如果医院的医疗保健可能产生负面影响，我们必然希望用其它方法尽早发现医疗保健中存在的质量问题。
由于用医疗保健结果来衡量医疗保健质量存在着实际问题，所以，人们开始重视衡量医疗保健过程中的质量。这种用衡量医疗保健过程中的质量来评价医疗保健质量的最大优点是常常更具有实际可操作性，尤其在慢性病的医疗保健质量评价中，“过程”评价比“结果”评价更快。但这种“过程”评价的方法还需注意测量和评价标准的特异性和可靠性。“过程”评价作为医疗保健质量评价的基础是：用作“过程”测量的指标必须与“结果”指标有可靠的稳定的关系。第三种评价医疗保健质量的方法是衡量医疗保健的“结构”，如资金、设施、医院床位、设备、人员状况等。这种评价方法的假设是：适宜的医疗保健“结构”会导致适宜的医疗保健服务。这种方法的优点是所需信息常常较具体而且容易得到，但其局限性在于“结构”与“过程”及“结构”与“结果”的联系不强〔9〕。3种医疗保健质量评价的比较如下附表〔10〕。附表鉴于Donabdedian对医疗保健质量3方面测量的比较及社区街道医院医疗服务的特点(门诊为主、老年保健为主、慢性病医疗预防为主)，对社区街道医院医疗保健质量的评价从“过程”质量着手较为适宜。
附表 3类医疗保健质量评价方法的比较
项目 结果评价 过程评价 结构评价
内 容 医疗服务所致的健康结果的净变化 以行医标准评价医务人员的医疗行为 组织机构设置、固定资产、医疗与管理程序、组织形式及其它机构特征
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