体温过高的护理

一：体温过高的护理措施

1、降温，物範降温和药物降温，

2、补充营养和水分

2、密切观察病情的变化

4、做好护理，安置舒适的卧位，皮肤护理等

5、安全护理

6、心理护理

7、健康教育

二：体温过高的护理目标是

可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冷毛巾、冰袋、化学致冷袋，通过传导方式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴方式，达到降温目的（具体要求见冷热疗法）。药物降温是通过机体的蒸发散热而达到降温目的，使用时应注意药物的剂量，尤其对年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。行降温措施30min后应测量体温。将所测得的体温绘制在体温单上

三：护理诊断:体温升高与什么有关

感染、炎症（感染性活着非感染性）、菌血症可以出现高热，肿瘤可以出现长期低热。

四：体温过高的分度标准是多少?

常见症状评估和护理诊断上海交通大学护理学院章 雅 青 常见症状及护理诊断发热呼吸困难咯血体温过高气体交换受损 1语言沟通障碍有窒息的危险 1恐惧2 常见症状及护理诊断呕血与黑便便血黄疸腹泻体液不足组织灌注量改变焦虑不舒适自 我形象紊乱腹泻有营养失调的危险:低于机体需要量211.51.5 教学目 标正确识记正常体温及其生理变异正确识记病因及最常见病因 准确描述临床分度和热期用自 己的语言解释发热临床分期 正确区别/判断各种热型运用所学知识对发热病人进行护理评估并提出相关护理诊断体温过高 常见症状评估和护理诊断1发热—体温过高 体温过高 Hyperthermia体温过低 Hypothermia体温调节无效Thermoregulation,Ineffective体温改变 正常体温及其生理变异正常体温： 36-37℃温度:直肠>口腔>腋窝24小时体温波动<1℃ 体温稍高：–昼夜： 下午>早晨–年龄： 青壮年>老年人–运动： 剧烈运动、 劳动–其他： 进餐后、 高温、 月 经前、 妊娠期0.5℃体温过高 Fever--Definition体温调节中枢功能失常体温调节中枢致热源产热散热发热体温过高 发病机制颅脑外伤、 、 炎症体温调节中枢受损体温调节中枢外源性外源性致热源细菌、 病毒、 抗原抗体复合物内 源性致热源激活白细胞血-屏障形成、 释放致热源性发热体温调定点产热散热发热甲亢非致热源性发热广泛性皮肤病、 心衰 病因（etiology）非感染性发热Non-Infective fever感染性发热

五：护理诊断

这个人，伐热，氧分压低于60了的，氧饱和度比较差，已经是呼吸衰竭了，根据你提供的病史，和检查，可以有以下几个护理问题和相应护理措施：

1：护理问题：体温过高：与感染有关

护理目标：体温控制在正常范围

护理措施：遵医嘱应用抗生素，并观察不良反应，合理补液

多饮水

应用物理降温

六：体温高做完降温处理后护理记录怎么写

一、护理记录单书写要求 一般要求： ①页面清洁，字体工整，表述准确，语句通顺，重点突出，涂改符合要求，无错别字，签全名。 ②记录客观、真实、准确、完整、使用医学术语，体现专科特点，符合护理常规要求。 ③危重病人要准确记录每一单位时间内的病情动态变化，时间具体到分钟，记录内容包括：病人主诉、症状、体征、处治措施和效果，以及特殊检查、治疗，护理措施等。 ④护理级别书写次数要求记录 一级护理病人1~2记录一次 二级护理病人3~4记录一次 三级护理病人5~6录一次 如遇病情变化或有特殊检查治疗，饮食种类改变随时记 注意：评估时相应时间栏内应记录生命体征 ⑤首次护理记录应与当班完成，出院时有小结 。 2、一般患者护理记录单，新入院病人应记录：时间、生命体征、入科方式、主诉、症状、体征主要病情等，主要治疗原则、处置情况、护理级别、饮食。 3、危重病人要准确记录每一单位时间内的病情动态变化，时间具体到分钟，记录内容包括：病人主诉、症状、体征、处治措施和效果，以及特殊检查、治疗，护理措施等。 4、另外：特殊检查（与疾病诊断有直接帮助的）要记录，例如，病理结果示××，胃镜示××，彩超示××，CT示××。 5、护理措施及效果评价 原则上是有护理措施就得有效果评价。 护理措施就是护士按照护理常规要求，为病人采取的有助于减轻病人痛苦，帮助疾病恢复的一种有效的措施。 例如：定时翻身，按摩受压皮肤，预防褥疮发生。 半坐卧位有利于口腔、颈、胸、腹部手术；心、肺疾患出现呼吸困难 发绀后，呼吸衰竭、气胸； 头高位有利于脑出血恢复期，神经外科手术后病人（一般病人）15~30°。 平卧位，适用于昏迷病人，头偏向一侧，胸、腰、椎手术后，疝修 下肢静脉曲张术后平卧位，患者抬高30~40°等。 发烧病人物理降温均属于护理措施。 6、出入液量记录 正常人每天液体摄入量与排出量保持动态平衡，当病人休克、大面积烧伤、大手术后或患有心脏病、肾脏病、肝硬化腹水等疾病时，需记录病人昼夜摄入和排出液量，成为了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据。因此护士必须及时准确地做好这项工作。 记录内容与要求： 每日摄入量 包括每日饮水量、输液量、输血量，记录要准确，病人饮水容器应固定，并测定容量。固体食物应记录其单位数目，如馒头两个，米饭一碗50g等。 每日排出量 包括粪便和尿量。对尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置尿管；能自行排尿者，可记录每次尿量，24h计总量。此外对其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、呕吐液、伤口渗出液、引流的胆汁等，也应作为排出量加以测量和记录。 记录方法： 严格按照医嘱执行 夜班护士按规定时间（7Am）总结24h的出入液量并用蓝钢笔填写在体温单的专栏内。 7、总之： ①有针对性地记录病人自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况。 ②记录病情变化症状、体征。此项记录体现与护理有关的身体评估内容。例如：心衰病人，医生查体重点是心脏和肺，心脏听诊有无奔马律、肺罗音等；而护士要观察尿量、饮食、输液量、测量体重等，用以观察病情是否转归。 ③记录化验检查的阳性结果，以便观察病情。不要求写主观分析内容。 ④护理操作的内容应记录操作时间，关键的步骤等。 ⑤临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应，从而能体现护理程序的连贯性。 ⑥病人有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，观察同样也是医嘱，要记录医生的全名嘱观察的内容。 ⑦记你所做的事、做你所写的，没有做的不能记录，记录的内容，可作为法律依据来举证，以保护护士的合法权益。 二、手术护理记录......余下全文>>

七：论述超高热危象的紧急护理要点

1．降温 迅速而有效的将体温降至38.5℃是治疗超高热危象的关键。根据病情的不同，选择适当的降温措施，及时降低体温，防止体温过高导致病人机体严重损害，甚至死亡或遗留后遗症。 （1）物理降温 1）方法：1）冷敷、冰敷：当体温超过39℃，可在头部、腋下、腹股沟等大动脉处用冷毛巾或冰袋敷。2）酒精拭浴：当体温超过39.5℃，可用30～50%、27～37℃的酒精拭浴。3）温水擦浴：当体温超过39℃，病人有寒战、四肢厥冷可用32～35℃温水擦浴。4）冰水擦浴：当体温超过39.5℃，病人烦躁、四肢末梢灼热可用冰水擦浴降温。 2）注意事项：①酒精拭浴以拍拭的方式进行，不用摩擦方式，因摩擦方式易产热，在腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处应适当延长时间，以利于散热；禁拭后项、胸前区、腹部和足底。②不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱。 ③伴皮肤感染或有出血倾向者不宜皮肤擦浴。④降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施。⑤遵循热者冷降，冷者温降的原则。 （2）药物降温：当物理降温效果不佳者，根据医嘱选择药物降温。药物降温后30分钟应复测体温并记录，一般体温应逐步下降，不宜骤降至37℃以下，以防虚脱。在应用药物降温时，应注意避免引起病人体温骤然下降出现大汗淋漓，加重病人血液浓缩，可再次使病人的体温升高。如病人用药后脉搏细速、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷，应注意保暖，可给予热水袋或热饮料以防体温继续下降。 （3）冬眠降温：使用以上措施体温仍高，尤其是烦躁、惊厥的病人，可在物理降温的基础上静滴冬眠药物，达到抑制体温调节中枢、扩张血管、加速散热、松弛肌肉、减少震颤、降低组织器官的代谢和耗氧量，防止产热过多。在使用中，应将病人安置于安静的病房，专人护理；要密切注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意评估病人的神志、瞳孔大小、对光反射、肢体运动和各种反射，以了解冬眠的深度，每隔30分钟评估一次；体温应以测量肛温为观察指标；如病人的血压下降过快、呼吸低于12次/分，提示过度所致，应立即减慢冬眠药物的进入速度或停止；如血压降至12.0kPa(90mmHg)以下时，应加用升压药或采取其他升压措施；如病人有寒战或烦躁不安，提示冬眠药物量不足；如体温降至38℃时应停止滴入冬眠药。