一：如何实施住院精神病人的知情同意权
自《医疗事故处理条例》颁布并实施以来，不仅医疗机构及医务人员的责任加大了，同时患者的权利也更多了，尤其是患者的知情同意权。作为特殊疾病群体的精神病人，常常因为缺乏对疾病的自知力，患者入院往往是被动或被强制入院，事后医院及有关医务人员常受到病人的责问或起诉[1]。因此，精神病人知情同意权的如何实施及医院所承担的法律责任问题需要深入探讨。 自愿入院 从保护精神病人的合法权益的角度考虑，精神病人住院治疗，应当实行自愿原则。少数精神病人虽然主动要求住院，但这些病人病情未缓解，在法律上属限制民事行为能力人，所以需要其监护人陪同来医院办理入院手续，否则，可能会因知情同意权问题与其监护人发生纠纷。 强制入院 医生建议住院：精神科医生认为精神病人必须住院治疗时应当如实地向病人的监护人告知病情的严重性及住院治疗的必要性，监护人同意后方可进行。 病人家属要求住院：在临床工作中经常有病人家属主动要求医院强制患者入院，这时除要确定患者有无精神障碍，还要核实家属身份并要求家属在申请书上签字。 急诊入院：对疑似精神障碍的患者，被其所在的单位、居(村)委会或当地公安部门收容、强制住院的，医院在对其实施紧急观察入院或门诊留观处理的同时，要尽快通知其监护人，尽到告知的义务。 医疗保护 精神病人在住院期间可能会突然出现冲动、伤人、毁物或自杀、自伤行为，为了保护患者及他人的生命安全，医院采取强制性的保护性医疗是必要的，也不可能征得病人及监护人的知情同意，但事后要向患者的法定监护人如实告知。如使用保护带约束或将患者隔离。应严格禁止处罚精神病人。 特殊诊疗 由于思想观念和运行机制等方面的原因，患者知情同意权在我国医疗卫生领域特别是精神卫生领域里还没有得到充分尊重。目前对特殊检查、特殊治疗及手术等需要患者本人签字才能进行。对于精神病患者来说，在发病期间一般无行为能力，签字无法律效用。《医疗机构管理条例》第33条规定;医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗需征得患者同意，并应当取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 恢复期的病人 恢复期精神病患者应享有知情同意权，享有在医疗过程中与监护人共同签字的权利，如：疾病的诊断、目前病情以及治疗方案;医务人员还要及时向患者监护人交代病员的病情各有关诊疗情况。如果患者要求出院要取得患者监护人的同意;如果患者要求请假外出，也一定要履行签字手续，同时要与患者监护人联系履行告知义务;告知患者及家属目前虽然处于恢复期，但是患者在外出期间因环境改变或遇其他精神刺激，均可能导致疾病发作，家属务必尽到监护之责，并随时将患者送回医院继续治疗。如果患者履行签字手续后，因患者家属的过失，患者在离开医院期间损害行为造成的后果，医院将无过错[2]。此外，精神病患者在住院期间除享有医疗服务外，还享有通讯、会客、处理私人物品、保守个人隐私的权利。如果因病情或医疗护理等原因需要对患者加以限制时，医务人员应将理由告知精神病患者本人或监护人。 实验性治疗 由于临床科研或治疗的需要，需要精神病患者接受新药或新疗法临床实验，医院必须书面告知患者本人或其监护人，并取得患者本人或其监护人的书面同意。对有行为能力的患者，要告知并征得患者本人同意并签订知情同意书;对无行为能力的患者，要告知患者的法定监护人并签订知情同意书。对还处于临床试验阶段的药品，在使用时必须告诉患者或其监护人该药的不良反应，是否有被试费，......余下全文>>
二：河北省农合药品目录
据了解，目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片3部分，共包括药品1300多种。 通知要求我省各级新农合定点医疗机构根据需要配备和使用《药物目录》中的药品。《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》药品的补偿比例，应高于非《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》药品10个百分点。 各级新农合定点医疗机构要建立二线、三线和贵重药品分级审批制度，严格控制《药物目录》外药品的使用。《药物目录》内药品费用占药品总费用的比例，要求省级三级医院达到75%以上，市级三级达到80%以上，省、市二级达到85%以上，县级达到90%以上，乡级达到95%以上，村级达到100%。实行基本药物制度县(市)的乡(镇)卫生院，全部配备使用《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》的药品，其费用占药品总费用的比例达到100%。使用目录外药品必须提前如实告知患者或其家属，并履行同意签字手续，知情同意书要载入病历保存备查。 据了解，此次调整，是建立国家基本药物制度、深化我省医药卫生体制改革的重要内容。通知要求各地新农合管理经办机构和各级新农合定点医疗机构，进一步提高对实行《药物目录》重要性的认识，严格合作医疗用药管理，均不得对《药物目录》进行增减变更。18AA-V，据我所知，现在是江苏一家厂生产的，不知河南的，不好意思。
三：如何实施住院精神病人的知情同意权
自《医疗事故处理条例》颁布并实施以来，不仅医疗机构及医务人员的责任加大了，同时患者的权利也更多了，尤其是患者的知情同意权。作为特殊疾病群体的精神病人，常常因为缺乏对疾病的自知力，患者入院往往是被动或被强制入院，事后医院及有关医务人员常受到病人的责问或起诉[1]。因此，精神病人知情同意权的如何实施及医院所承担的法律责任问题需要深入探讨。 自愿入院 从保护精神病人的合法权益的角度考虑，精神病人住院治疗，应当实行自愿原则。少数精神病人虽然主动要求住院，但这些病人病情未缓解，在法律上属限制民事行为能力人，所以需要其监护人陪同来医院办理入院手续，否则，可能会因知情同意权问题与其监护人发生纠纷。 强制入院 医生建议住院：精神科医生认为精神病人必须住院治疗时应当如实地向病人的监护人告知病情的严重性及住院治疗的必要性，监护人同意后方可进行。 病人家属要求住院：在临床工作中经常有病人家属主动要求医院强制患者入院，这时除要确定患者有无精神障碍，还要核实家属身份并要求家属在申请书上签字。 急诊入院：对疑似精神障碍的患者，被其所在的单位、居(村)委会或当地公安部门收容、强制住院的，医院在对其实施紧急观察入院或门诊留观处理的同时，要尽快通知其监护人，尽到告知的义务。 医疗保护 精神病人在住院期间可能会突然出现冲动、伤人、毁物或自杀、自伤行为，为了保护患者及他人的生命安全，医院采取强制性的保护性医疗是必要的，也不可能征得病人及监护人的知情同意，但事后要向患者的法定监护人如实告知。如使用保护带约束或将患者隔离。应严格禁止处罚精神病人。 特殊诊疗 由于思想观念和运行机制等方面的原因，患者知情同意权在我国医疗卫生领域特别是精神卫生领域里还没有得到充分尊重。目前对特殊检查、特殊治疗及手术等需要患者本人签字才能进行。对于精神病患者来说，在发病期间一般无行为能力，签字无法律效用。《医疗机构管理条例》第33条规定;医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗需征得患者同意，并应当取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 恢复期的病人 恢复期精神病患者应享有知情同意权，享有在医疗过程中与监护人共同签字的权利，如：疾病的诊断、目前病情以及治疗方案;医务人员还要及时向患者监护人交代病员的病情各有关诊疗情况。如果患者要求出院要取得患者监护人的同意;如果患者要求请假外出，也一定要履行签字手续，同时要与患者监护人联系履行告知义务;告知患者及家属目前虽然处于恢复期，但是患者在外出期间因环境改变或遇其他精神刺激，均可能导致疾病发作，家属务必尽到监护之责，并随时将患者送回医院继续治疗。如果患者履行签字手续后，因患者家属的过失，患者在离开医院期间损害行为造成的后果，医院将无过错[2]。此外，精神病患者在住院期间除享有医疗服务外，还享有通讯、会客、处理私人物品、保守个人隐私的权利。如果因病情或医疗护理等原因需要对患者加以限制时，医务人员应将理由告知精神病患者本人或监护人。 实验性治疗 由于临床科研或治疗的需要，需要精神病患者接受新药或新疗法临床实验，医院必须书面告知患者本人或其监护人，并取得患者本人或其监护人的书面同意。对有行为能力的患者，要告知并征得患者本人同意并签订知情同意书;对无行为能力的患者，要告知患者的法定监护人并签订知情同意书。对还处于临床试验阶段的药品，在使用时必须告诉患者或其监护人该药的不良反应，是否有被试费，......余下全文>>
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