中成药合理用药

一：中成药如何合理使用？

1.“辨证施治”：很多人可以患同一种疾病，但患同一种疾病的人却各有不同，每个人患病后的病理反应状态不同，中医治疗方法不同。　　2.“中医治患病的人，西医治人患的病”：中医治疗患同一种疾病而病理反应状态不同的人，不是只治疗很多人患的同一种病。　　3.“扶正祛邪”：发挥人体自身的调节机制，自主调节人体自身的内环境平衡抵抗疾病。　　4.“补虚泻实”：提高人体的抵抗疾病能力，祛除侵袭人体的致病因素。　　中成药不合理用药现象　　1.辨证不足：不依据“热则寒之，寒之热之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则。　　2.用法用量不当：认为中成药无毒副作用，剂量过小达不到治疗效果，随意加大剂量，剂量过大则会引起严重的毒副作用。　　3.含毒性药品的不合理应用。　　4.配伍不当。　　5.滥用滋补性中成药：“疲劳就是虚”，全社会人人皆虚现象。　　6.同类药物多种并开。　　合理应用中成药要注意：安全性，有效性，适当性，经济性。　　中成药和西药的联合应用　　1.“药的整体调节结合西药的靶向治疗”是疾病康复的最佳方式。　　2.中西医结合不是简单的中药加西药，而是疾病本身有无应用中药和西药的证据。　　3.应用中药的证据——证候的辨证论治。　　4.应用西药的证据——各种理化检查的异常。　　¯不正确的应用会导致中药疗效的降低，这是目前老百姓认为中药疗效差的主要原因。　　¯不正确的应用会导致中药不良反应发生率的增加。

二：如何做到合理用药，降低药占比

如何做到合理用药，降低药占比

“看病贵”，大部分贵在药品价格上。降低药品使用比例，不仅是缓解老百姓看病贵的重要举措之一，也是适应医改新形式、改变医院发展模式的必然之路。近年来，我院十分重视抗菌药物的合理应用工作，把抗菌药物使用管理纳入到医院日常管理的重要工作来抓，制定严格制度，通过层层落实和不断改进，控制药品比例工作取得了不错成绩。药品占比、抗菌药物使用比例、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率均低于三级乙等中医医院评审标准要求。

一是成立抗菌药物合理使用领导小组和监控网络，由陈福春院长亲自担任组长，医院药事委员会、医务科、院感管理科、药剂科等多部门分工合作，并明确科室主任是合理用药第一责任人。结合国家卫生部、上级卫生行政部门的法律法规，制定了本院《药品使用管理办法》、《抗菌药物分级管理办法》等抗菌药物使用规定，建立各项管理制度并层层落实，使抗菌药物应用逐步规范化、制度化、科学化。

二是加强抗菌药物合理应用的知识培训。邀请浙二医院感染科刘进教授、浙一医院感染科丁永祥教授、俞云松教授、台州医院药剂科陈赛贞主任等专家来院主讲抗菌药物合理应用知识。院感科做好医院感染病源微生物的培养、分析鉴定、药敏试验及特殊病源体的耐药性监测，为合理用药提供依据。药剂科组建临床药师队伍，下到病区搞好用药咨询，指导临床医师合理用药。同时，还通过《院感通讯》、《药讯》等形式，介绍新药信息、抗菌药物副作用及国内外抗菌药物使用新动向，提高合理用药水平。

三是制定奖罚措施，严格抗菌药物分级管理。医院明确规定，药品收入占医院收入比例和抗菌药物占药品消耗比例要分别控制在45%以下和25%以下。未达标的科室和个人，进行相应的经济处罚。门诊及住院病人需使用抗菌药物治疗时，原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药，且使用时间原则上不得超过3天，严禁3种抗菌药物联合使用，使用方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。4月1日，下发《进一步加强抗菌药物使用管理》通知，对抗菌药物使用指征、三线抗菌药物审批步骤等具体事项进行再细化。明确门诊病人一律停止使用三线抗菌药物，特殊病人向医务科提出申请；所有抗菌药物单支价格超过50元金额的，均由科主任和医务科二级审批同意方可使用。三线抗菌药物使用需符合使用指征，并填写《三线抗菌药物使用审批表》，由科室内授权的医师和医务科二级审批。急诊或特殊情况确需使用三线抗菌药物时（非正常上班时间），主管医生可以向药房提出临时放行，但需在24小时内补办审批手续。违反规定者，需到医务科说明情况。按照我院药品使用动态监测超常预警制度的要求，每月对上月使用金额排名靠前的药品作暂停使用处理。5月份，对哌拉西林舒巴坦针、头孢曲松针（台湾产的）、头孢地尼胶囊、血栓通针、参麦针（20ml）、复方玄驹胶囊、克痒舒洗剂全院作暂停使用。

四是实行处方点评制度，坚持定期检查现岗病历抗菌药物合理应用情况。每月随机抽取门诊中、西药处方和住院病历，由临床药师对用药情况进行评议，严格控制抗生素使用和其它不合理用药现象。在全省范围内，率先实行门诊中成药、中草药处方点评制度，内容包括处方前记完整性、诊断与药物配伍一致性、脚注规范性、药物是否超剂量或剂量过低、用法是否错误等。为确保处方点评工作扎实开展，医务科邀请院内中医专家对全院门诊医师开展《中药处方书写规范》培训，药剂科、中药房本着公开、公平、公正的原则，每月定期对全院门诊中药处方按比例进行抽查，并组织临床药师进行点评。并将点评结果公布在《管理信息》上，督促门诊医师......余下全文>>

三：合理用药管理制度的具体措施？

临床合理用药监督管理细则

一、总则

1.为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》、等规定制定本院临床合理用药监督管理细则。

2.合理用药是指医务人员在防治、诊断疾病过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效防治、诊断疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

二、组织管理

1. 临床合理用药监督小组：在院长领导下，开展日常工作。

组长： 副组长： 成员：

2.职责和任务：

⑴ 根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；

⑵ 定期开展合理用药评价，对药物特别是抗菌药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出改进措施；

⑶ 定期公布全院及临床科室抗菌药物使用情况通报，提出经验用药方案；

⑷ 向医务人员进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。

三、临床合理用药的基本原则

1.医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊部的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

2.医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

3.医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵的药物实行审批制度。

4.药剂部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。

5.药学专业技术人员严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登记定期向合理用药监督小组报告。

四：消炎中成药应该怎么选？

专家表示，选择消炎中成药需要注意以下几点：不要频繁更换抗菌消炎中成药不要频繁更换抗菌药。如果使用某种抗菌药的储效不好，首先应当考虑用量是否不足、用药时间短、给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，如果与这些因素有关，只要对这些加以调整，疗效就会提高。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。如果一定要换药，也要先观察3天，因为，药品起作用也需要一定的时间，况且，频繁换药最容易产生抗体。据介绍，三金片、复方红根草片以及其他普药产品以有效治疗急、慢性疾病著称，在合理用药前提下，按疗程用药，效果更佳。针对部分抗菌消炎普药，注意选择知名企业部分抗菌消炎普药如穿心莲片、板蓝根和清火栀麦片等由于组方合理、工艺先进，也可起到一定程度的替代作用。但由于该类普药生产企业众多，市场上良莠不齐，一些小厂家、小企业的同类品种不仅未通过合法的生产手续，而且在组方成分中还搀杂了许多低成本药材，严重影响了药品质量。因此，需慎重选择知名企业生产的普药品种。专家介绍说，限售令实施后，部分药店自发地将桂林三金生产的部分品种如穿心莲片、板蓝根和清火栀麦片等集中摆放在显眼位置，由于企业品牌形象好、药效突出，受到了患者的一致欢迎和好评。选择知名品牌、形象好的独家品种据了解，目前该类中成药品主要可划分为两大类：一类是在病症细分领域已取得显著成果，处于领先品牌地位的知名产品，往往属独家生产，疗效确切，品牌形象及内涵受到患者的广泛认同，如桂林西瓜霜系列产品，源于清代医学名书《疡医大全》，自古便作为清热消炎的口腔咽喉良药广泛应用于上呼吸道感染的治疗。上市多年以来，不仅销量遥遥领先于其他口喉类药品，而且由于其在“抗菌消炎抗感染”方面的奇特功效，被不同区域的医学工作者撰文分析研究，受到消费者的一致青睐和好评。桂林三金的另一产品三金片作为抗泌尿系统感染患者的首选中成药品的品牌，目前已经在“抗感染”市场树立起专业形象和地位，成为尿路感染患者的首选药品。而对治疗上呼吸道感染有独特优势的三金复方红根草片，则因腹腔泻、痢疾等方面的针对性功效而备受消费者喜爱。

五：PASS合理用药监测系统的功能

包括：（1） 药物相互作用审查：是指两两药物联用可能产生的不良相互作用。这些相互作用可能导致毒性增强、药效降低等变化，使药品的实际使用效果发生改变，导致不良反应的发生，是临床用药中需要密切关注的问题。（2） 注射液体外配伍审查：检查注射剂药物配伍使用时，是否存在理化相容或不相容。本模块审查关注的是注射剂药物配伍时是否有足以引起不良后果的理化改变（如颜色改变、沉淀、混沌、微粒增加、酸碱性变化等）。（3） 剂量审查：检查用户输入的药品用法用量是否处于参考资料所提示的正确的范围内。能对最大、最小剂量（次剂量、日剂量）、极量（次极量、日极量）、用药频率、用药持续时间、终身累积量进行审查，但只是提供一个药品的正常使用范围，不考虑适应症和用药类型。（4） 药物过敏史审查：药物过敏史审查功能是在获取病人既往过敏原或过敏类信息的基础上，提示病人用药处方中是否存在与病人既往过敏物质相关的、可能导致类似过敏反应的药品。（5） 禁忌症审查：本审查功能将病人的疾病情况与药物禁忌症关联起来，如果处方药物的禁忌症与病人疾病情况相关时，说明病人存在使用某个药物的禁忌症，系统即发出警告提醒医生可能需要调整病人的药物治疗方案。（6） 副作用审查：本审查功能将病人的疾病情况与药物的副作用关联起来，如果医生处方的药物可能引起某种副作用，而病人恰好存在相似的疾病情况时，系统会发出警告，以提醒医生注意药物的副作用可能使病人原有病情加重。（7） 重复用药审查（重复成分、重复治疗审查）：重复成分审查提示病人用药处方中的两个或多个药品是否存在相同的药物成分，可能导致重复用药问题；重复治疗审查提示处方中的两个或多个药品（带给药途径）同属某个药物治疗分类（即具有同一种治疗目的），可能存在重复用药的问题。（8） 给药途径审查（剂型-给药途径、药品-给药途径审查）：本项功能提示处方药品中可能存在的剂型与给药途径不匹配的问题，如片剂不可注射、滴眼液不可口服；并收集某些药物不能用于某些给药途径的数据，如胰岛素注射液不能用于口服，氯化钾注射液不能静推等等。临床上如果有此类用药不规范的情况，即予以提示，并提示用户可能有处方录入错误。（9） 老年人用药审查：本模块的审查旨在帮助医生或药师更合理地对老年人用药，防止不必要的不良医疗事件发生。（10） 儿童用药审查：本模块提示当病人为儿童，其处方药品中是否存在不适于儿童使用的药品。（11） 妊娠期用药审查：提示妊娠期妇女用药时，其处方药品中是否存在不适于妊娠期使用的药品，从而帮助医生或药师在患者妊娠期间合理用药，提高妊娠用药安全性。（12） 哺乳期用药审查：哺乳期妇女用药时，药物除对母亲产生影响外，还可通过乳汁进入婴儿体内，从而对婴儿也产生影响。本审查功能可提示医生或药师处方中是否有哺乳妇女不宜使用的药物，从而减少针对哺乳妇女的不良医疗事件发生。 PASS系统主要提供以下信息的查询：（1）《MCDEX药物临床信息参考》：以通用药物为主线的药物临床应用专论，提供药物临床应用的各种详细信息，包括了：药物的各种名称、组成成分、临床应用、药理、注意事项、不良反应、药物相互作用、给药说明、用法与用量、制剂与规格等等信息。共有专论2,733篇，覆盖了4,431组通用药物，共88,617个药物名称。（2）药品说明书：包括了国家食品药品监督管理局批准发布的药品标准说明书以及各厂家的药品说明书。（3）中华人民共和国药典：包含了《中华人民共和国药典2005》的全部内容，另外还收录了1,500多幅中草药图片。（4）临床检验信息参考：收录了药物在治疗监测、基因诊断技术、......余下全文>>

六：中成药对肾脏有损害吗

是药三分毒～～肯定有，不过危害不是很大～

七：合理用药的论文 50分

加快实现中药生产现代化

(2002-5-23 14:55:45)

随着我国加入世界贸易组织，中药产业的发展遇到了前所未有的机遇和挑战。一方面，中药作为国粹有着深厚的文化底蕴，是我国几千年传统医学的宝贵遗产，在人类与疾病斗争和保障健康实践中发挥了重要作用，其确切的疗效正日益受到人们的青睐，随着人们对化学药的副作用和天然药物的重新认识，世界各国对植物药的管理出现松动，使中药进入国际市场的门槛将有可能降低，面对加入WTO后更加开放的市场，拥有自主知识产权的中药将有更广阔的发展空间。另一方面，中药也将面临国外西药、植物药、日本汉方药，以及“洋中药”的挑战，面临着国内市场、中药资源和中医药人才被占领和掠夺的危险。在机遇和挑战面前，中药的发展应该立足国内，加强自身完善，同时要放眼国际，努力开拓国际市场，积极参与经济的全球化进程。

中药企业实施GMP意义重大，势在必行。实施GMP是扶正祛邪，提高中药企业整体水平的必要措施，关系到中药企业的生存和发展。

当前，加快实现中药生产现代化，加强安全监管工作，可从以下几个方面考虑：

（一）通过实施GMP，在改进生产条件和采用先进技术的同时，要实行现代企业制度，切实改变内部管理运行机制，提高管理水平。应鼓励企业通过兼并、联合、重组等方式，淘汰落后，合理调整企业和产品结构，促进生产的集中度，促进规模化大企业的形成。为支持企业进行GMP改造，鼓励企业进行改制和资产重组，经国家药监局批准后集团内生产品种和剂型可以进行调整，此举可减少集团内药品生产企业产品重复生产，优化产品结构。

（二）药材的生产是中药药品研制、生产、开发和应用整个过程的源头，只有首先抓住源头，才可以从根本上解决中药的质量问题和中药标准化和现代化问题。中药标准化是中药现代化和国际化的基础和先决条件，中药标准包括药材标准化、饮片标准化和中成药标准化。其中中药材的标准化是基础，没有中药材的标准化就不可能有饮片及中成药的标准化。而中药材的标准化有赖于中药材生产的规范化。因为药材是通过一定的生产过程而形成的。国家药品监督管理局组织专家起草制定的《中药材生产质量管理规范》（GAP）日前已经发布，目前正争取尽快制定发布GAP规范以及相关的管理办法、认证程序和评定标准，对符合条件的基地进行试点认证。试点认证拟选择产地单一、具有一定生产规模、注射用处方涉及品种、不良反应较大品种的替代品种的种植基地。对通过GAP认证的药材品种，逐步核发药材批准文号。同时，要在对全国中药材的种植情况进行全面调查摸底的基础上，加强对实施GAP的宏观管理和指导，充分重视中药材原产地因素，传统理论与现代科学分析手段相结合，合理布局，拟定区域种植规划，保证中药材生产质量。自1999年7月我国第一个中药现代化科技产业（四川）基地正式挂牌启动，目前已有江苏的银杏叶基地、陕西商丘丹参基地、宁夏枸杞基地、麻黄基地、内蒙古的甘草基地、广州的化橘红基地等一大批种植优良、管理科学的中药材种植基地，为GAP颁布实施及认证打下实践基础。

（三）重视中药材饮片的炮制加工，逐步取代中药材集贸市场的传统做法。加强中药质量标准的研究和提高，运用指纹图谱等先进的科学检测手段，保证中药产品的安全可控。国家药监局已开始着手制订中药饮片的GMP认证标准，确定认证期限，通过加强对中药饮片生产企业的监控来达到提高中药饮片质量。

（四）中药前处理和提取是中药生产的重要工序，针对中药前处理、提取问题的特点和存在的问题，国家药监局将制定相关的政策规定，这也是保证中成药质量的关键环节。各中药生产企业在GMP改造过程中，应合理安排、设置......余下全文>>