临床路径的概念

一：简述临床路径的定义和四要素大神们帮帮忙

一、 定义 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。 二、临床路径具有以下四个要素： 其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等; 路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等， 路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限； 其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。

二：临床路径完成率的概念是什么？谢谢！

4、进入路径率=进入路径人数÷开展临床路径病种出院人数

5、变异率=变异人数÷进入路径人数

6、溢出率=溢出人憨÷进入路径人数

三：临床路径完成率的概念？

进入路径率=进入路径人数÷开展临床路径病户出院人数

变异率=变异人数÷进入路径人数

溢出率=溢出人数÷进入路径人数

四：临床路径的产生背景

20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元，到了20世纪80年代末，人均医疗费用上涨到每年1710美元，增加了21倍。美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPS)”，用于老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助(Medicaid)方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断相关分类(DRGs)病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院只有在所提供服务花费的成本低于DRGs—PPS的标准时，医院才能盈利。在这样的背景下，1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心(THE NEW ENGLAND MEDICAL CENTER，NEMC)的护士Karen Zander第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。新英格兰医学中心是公认的美国最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改进法(CQI)，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。

五：临床路径的建立路径

（1）.路径内容及表格制定在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。本手册的最后部分，有美国和台湾的临床路径实例。怎么设计最合适，要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和设计。（2）.制定标准化医嘱所谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。（3）.设定电脑套装检验单临床路径是控制品质与经费的工作模式。因此在临床路径的实施过程中，应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中，即套装化，方便明确临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制服务品质与经费的目的。（4）.各部门的教育宣传临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施临床路径之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。还要向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。（5）.试行临床路径通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。（6）.实施结果的评估与评价临床路径是由一组专业人员为病人提供的，以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。因此在对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目：住院天数；医疗费用，病人的平均住院成本；照顾品质/临床结果；病人/家属的满意度；工作人员的满意度；资源的使用；病人的并发症发生率；病人再住院率。（7）.修正与改良临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。（8）.追踪与评价除了对临床路径的预期结果，需要不断监测和评价外，临床路经应随着医学与社会的发展，不断地发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。

六：医师版临床路径文本内容包括哪些内容

临床医师资格考试医学综合笔试测试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。

临床医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。

一、相关课程

基础综合课程：生物化学，生理学，医学微生物学，医学免疫学，病理学，药理学，医学心理学，医学伦理学，预防医学，卫生法规

专业综合与实践综合课程：呼吸系统，心血管系统，消化系统，泌尿系统，女性生殖系统，血液系统，内分泌系统，精神神经系统，运动系统，儿科，传染病、性传播疾病，其他相关（内科、外科）

二、考试内容范围

1、基础综合

考核内容：生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学、卫生法规、预防学、医学心理学、医学伦理学

2、专业综合

考核内容：症状与体征、疾病（按照人体系统排列）：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统（含男性生殖系统）、女性生殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、儿科、传染病、性传播疾病、其他。

3、实践综合

考核内容：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、水肿、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、淋巴结肿大、发绀、头痛、意识障碍、抽搐、呕血、便血、紫癜、苍白乏力、进食梗噎（疼痛）、吞咽困难、晕厥、心脏杂音、心悸、甲状腺肿大、肝大、脾大、腹水、腹部包块、瘫痪、精神障碍、颈肩痛、关节痛、腰腿痛、异常阴道流血、血尿。

三、考试题型

执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A型（最佳选择题）和B型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、A4五种题型。

A1 型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是最佳选择，称为正确答案，其余4个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。

A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。

B1 型题（标准配伍题）：试题开始是5个备选答案，备选答案后提出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。

A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。

A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3个～6个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。

七：临床路径管理的基本内容

目前（2009年12月）卫生部已经组织专家制定出呼吸、消化、皮肤等22个专业、112个病种的临床路径，如皮肤科的带状疱疹、皮肌炎，儿科的轮状病毒、支原体肺炎，妇科的子宫肌瘤、宫颈癌等。但临床路径并非一成不变的治疗方案，进入临床路径的患者出现严重并发症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。每家综合试点医院至少选择2个治疗专业的病种，作为试点规范临床治疗路径。其中22个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。

八：住院时标明临床路径啥意思

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，一丹软件的临床路径是可以针对多种疾病，来进行相对标准化、精确化的管理。

九：临床路径的国内现状

临床路径管理试点工作已经于2009年12月展开，为促进试点工作开展，卫生部成立督导组对全国临床路径试点省市及试点医院进行督导和基线调查。本文依据基线调查阶段收集的数据材料和现场座谈记录，对临床路径管理试点工作的现状进行分析。结果显示临床路径管理试点工作在大多数试点医院已经全面展开，整体运行状况良好。但是，部分试点医院还存在对试点工作认识不清，执行力度不足，再培训工作不到位，临床路径文档材料不完整等问题，建议通过进一步开展临床路径管理试点医院培训、加强试点医院之间的交流、加快临床路径管理网站开发等手段促进试点工作的全面有效开展。2009年7月《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（国办函〔2009〕75号），在“推进公立医院改革试点”工作部署中明确要求“推行常见病临床路径”,随后，卫生部医政司组建了临床路径技术审核专家委员会，组织制定了22个专业112个病种临床路径，下发了《临床路径管理试点工作方案》并召开了试点工作会议。在卫生部指定和各省（市）推荐的基础上，经筛选，最终确定了23个省（市）110家医院作为卫生部临床路经管理试点单位。2009年12月临床路径管理试点工作在全国范围内展开，为了保证临床路径试点工作顺利开展并达到预期效果，依据卫生部医政司《关于开展临床路径管理试点工作启动阶段督导及基线调查的通知》（卫医政疗便函〔2010〕49号）的有关要求，2010年3月份起，在卫生部医政司的统一安排下，组成6个督导组，成员为卫生部医政司相关人员、卫生部临床路径管理试点工作办公室成员、卫生部临床路径管理技术审核专家委员会专家及卫生部医院管理研究所相关人员，对全国临床管理试点医院进行督导，截止2010年8月27日，督导组共完成16省86家试点医院的督导检查和基线调查工作。现就其中部分内容做以下分析。 1.1资料来源汇总各临床路径管理试点医院工作开展情况，医院管理人员、试点科室医务人员座谈记录；现场查阅并收集医院试点工作具体实施方案、有关管理制度、领导小组成立文件、临床路径文本、培训记录等；试点医院向督导组提交的《临床路径管理试点工作基线调查表》及《单病种相关非特异性指标评估表》。1.2方法本文通过督导组与医院管理者、试点科室负责人、试点科室相关医务人员座谈，了解临床路径试点工作开展的总体状况和面临的困难与疑惑，相关人员对临床路径开展的了解程度和态度。通过对试点医院提供的相关材料和文本的总结分析，了解试点医院临床路径管理工作开展的状况。2 结果与分析依据督导情况，16个临床路径管理试点省的大部分试点医院已经开展临床路径管理，但尚有部分试点医院临床路径管理试点工作尚处于起步阶段，进入临床路径管理的病例数偏少，数据缺乏统计学意义。据初步统计，截至到2010年6月30日，北京、山西等卫生部指定试点医院，分别选择了心内科、普外、骨科等22个专业，112个病种开展了临床路径试点工作，共有11243例患者进入临床路径管理流程，其中完成临床路径8736例，退出2417例，占21.5%.截至2010年5月31日，河南省6所卫生部临床路径试点医院，分别选择了12个专业，涵盖了卫生部112个临床路径中的急性非ST段抬高性心肌梗死、慢性化脓性中耳炎、甲状腺癌、脑出血等53个病种开展了临床路径试点工作，共有2009例患者进入临床路径管理流程，其中完成临床路径1289例，出现变异711例，占35.39%.截止2010年7月底，上海11家卫生部临床路径管理试点医院共开展13个专业54个病种的临床路径，累计入径人数6587人，完成......余下全文>>