肺性脑病的发生机制

一：试述肺性脑病的概念及发生机制。

肺性脑病是由于严重的呼吸衰竭(外呼吸功能严重障碍)引起的以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征。其发生机制有：

⑴ 酸中毒、缺氧、PaCO2增高导致脑血管扩张，脑充血增高颅内压。

⑵ 缺氧和酸中毒损伤血管内皮使脑血管通透性增加导致间质性脑水肿。

⑶ 缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响Na+泵功能，细胞内Na+、水增多，形成脑细胞水肿。

脑水肿使颅内压增高，压迫脑血管，加重脑缺氧。

二：发生机制概念

就是发生的原因 具体理论

三：肺性脑病 可以诊断反应性精神病吗

一、疾病概述

肺性脑病是慢性肺、脑疾病患者发生呼吸衰竭时，因缺氧和二氧化碳潴留所致大脑皮质的损害引起神经、精神紊乱和运动异常的综合征。

【病因】

肺性脑病的原因有两方面：①慢性肺部疾病：如慢性支气管炎、哮喘伴发肺气肿、重症肺结核、胸廓畸形等；②神经系统疾病：如急性感染性多发性神经炎、多发脑神经损伤、脑干肿瘤、脑干脑炎、脑干损伤、颈椎损伤、进行性延髓麻痹、重症肌无力危象等。上述疾病引起急性或亚急性的呼吸功能衰竭而发生肺性脑病。

【发病机制】

在肺功能衰竭后造成缺氧和二氧化碳潴留基础上引起的一系列代谢障碍、酸碱平衡失调和电解质紊乱，使脑和神经损害。脑缺氧可产生脑水肿，使颅内压升高，挤压脑组织；缺氧抑制细胞能量代谢过程，大量乳酸产生和堆积，从而引起代谢性酸中毒和电解质紊乱。二氧化碳能直接抑制大脑皮质，使皮层的兴奋性降低，如果其浓度过高则使人完全处于麻醉状态而产生肺性脑病。

【临床表现】

1.精神症状约见于50％的患者中。一般与意识障碍交替或同时出现。早期表现为精神疲倦、乏力、烦躁不安、多语、记忆障碍、定向力丧失。晚期可出现精神兴奋、躁动、乱语似躁狂症或谵妄状态；也有情绪淡漠、抑郁寡言、动作减少呈木僵状态。极少数出现哭笑无常、胡言乱语及幻觉妄想等。

2.意识障碍肺性脑病中常见的症状之一是意识障碍。轻者嗜睡、昏睡，重者昏迷。

3.运动障碍及其他脑局灶损害征象常见的是各种不自主运动。肺性脑病早期可出现静止性、粗大、无节律的震颤。有时可发生偏瘫失语及感觉障碍。突然发生的发作性肢体无力，异样发麻感。也可有癫痫发作，包括强直-阵挛发作、局限性抽搐或由局限性发展到全身性癫痫样发作。

4.10％～15％的患者由于持续性颅内压力增高，可以出现脑疝和昏迷，加重神经精神症状，血压下降而死亡。

脑电图检查有不同程度的弥漫性异常，从散在于两半球的少量6渡到中度甚至重度的弥漫性异常均可见到。脑电图的异常程度与脑缺氧的程度相一致。

【诊断和鉴别诊断】

1.临床诊断肺性脑病是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症候的一个综合征。其诊断标准：慢性胸肺疾患伴呼吸衰竭的相应临床表现；具有不同程度的意识障碍、神经精神症状与体征，且能除外其他原因所致者；血气分析示PaCO2增高及PaO2值降低。应注意与脑动脉硬化、严重电解质紊乱、感染中毒性脑病等相鉴别。

2.参照1980年全国第3次肺心病专业会议标准，临床分型：

(1)轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语，无神经系统异常体征。

(2)中型：神志模糊或混浊、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次，对各种刺激反应迟钝，瞳孔对光反射迟钝，尚无上消化道出血或弥散性血管内凝血等并发症者。

(3)重型：昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应；反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小；可伴有上消化道出血、弥散性血管内凝血或休克。

二、检验诊断

肺性脑病起因较多，注意观察临床表现采集病史，及早寻找诱因并做相应处理。符合诊断标准的尚需注意与脑动脉硬化、严重电解质紊乱、感染中毒性脑病等相鉴别。实验室检查可协助诊断并在治疗中有重要参考价值，及时监测，可减少并发症的发生。

【检验项目】

1.动脉血气分析

(1)检测方法：血气分析仪的种类很多，基本测量部件由三组电极组成，即pH电极和pH参比电极、二氧化碳电极、氧电极。通过这三组电极可测得pH、PaCO2、PaO2......余下全文>>

四：医学！什么是肺心脑病？有何症状，咱么防、治？

专业的说应该是肺性脑病！以下仅供参考！希望早日康复！

肺性脑病又称肺心脑综合征，肺性脑病(P.E．P．)是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的严重并发症，是慢性支气管为并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。

什么原因引起肺性脑病

其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，导致脑缺血缺氧水肿，而引起肺性脑病。

肺性脑病有什么症状

早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。

如何治疗

1、首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。

2、控制呼吸道感染，合理应用抗菌素（青霉素，先锋霉素，利复星等）。

3、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。

4、纠正酸碱平衡障碍。

5、对神经、精神障碍作对症处理。

中药：制半夏12g，陈皮9g，茯苓12g、枳实9g，制胆星6g，生甘草6g，菖蒲30g，郁金12g，青礞石30g。水煎200ml，每6小时服50ml，不能口服者鼻饲。痰黄、发热者加黄芪12g，石膏30g，竹沥油20ml。昏迷者加服苏合香丸，一日服一粒，或至宝丹日一粒，醒脑静注射液(郁金、麝香、菖蒲等)4ml静脉推注。面浮足肿，尿少心悸者加车前子30g，泽泻12g，防己12g。若排咖啡色大便者服参三七粉2g，日服2－3次。若病情危重，四肢逆冷，脉微欲绝，血压下降，先予回阳救逆参附龙牡汤治疗(红参12g，熟附片30g，锻龙牡30g），待血压回升后予以前方辨治。

西药：治疗重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气。

选用祛痰剂：必嗽平16mg，一日三次。或敌咳10～15ml，一日三次口服；

支气管扩张剂：氨茶碱0.25g或喘定0.25g加地塞米松5mg静脉推注，或者氨茶碱0.5g(喘定0.1g)加地塞米松5mg静脉滴注，鼻导管持续低流量给氧。

控制感染，选用有效抗生素静脉滴注。嗜睡、昏迷、呼吸抑制者以呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林4～6支静脉滴注。

细胞代谢促进剂(COA 200μ，ATP 20mg，细胞色素C 30mg)静脉滴注。

给予纳络酮0.8mg加入液体中静滴，直至症状改善。

降低肺动脉压 肺性脑病主要是由于低氧血症引起的肺动脉高压，继而右室肥厚，右心衰竭，故降低肺动脉压是非常主要的手段。我们常用酚妥拉明10—20mg加10%葡萄糖液200—250ml，静脉滴入，20—30滴／分钟，每天一次，7-10天为一疗程，配合内科常规肺性脑病的治疗疗效明显．酚妥拉明通过阻断a-受体解除血管痉挛，降低肺动脉压和外周阻力，减轻心脏复荷，增加心排血量，同时松驰支气管平滑肌，通气通畅，使心肺功能均得到改善。

矫正脑水肿 用脱水剂，利尿剂减轻脑水肿，降低颅内压，改善精神症状。本组中有9例应用20％甘露醇125ml静脉快速滴入2—3次／日，应用后有7例精神症状缓解，另外29例均应用了肾上腺皮质激素，每日地塞米松20mg放入葡萄糖液中静脉点滴连用3-5天后逐渐减量；对......余下全文>>

五：肺心脑病

董大夫答：肺心脑病是肺心病的晚期，从传统的观点一般是很难逆转的。但通过我们的医疗经验还是有可能挽救的。只要减轻患者的肺阻塞，改善心衰，加强心肺功能，使脑缺氧状态改善，是可以使病人转危为安的。但遗憾的是，一般经验不足的医生发现病人病危之后，电解质紊乱，便大量输液，试图改变病人的症状，岂不知大量液体通过血管直接进入心脏，使本以很衰弱的心脏，又增加了负担，泵力下降，使浮肿更甚，有时胸腔、腹腔也产生积液，直接挤压心肺，直接导致心脏供血、肺脏供氧能力下降，更快促使病人死亡，我们通过中药治疗，即起到了疏通血管、气管的作用，又起到了强心利尿的作用，但最重要的是不增加心肺的负担而改善了心肺的功能，从而使许多看来无望的患者得到了新生。 我是学生!只能解释一下!慢性肺源性心脏病就是肺心病!是由于肺,胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而使右心扩张,肥大,甚至发生右心衰竭的心脏病.祝你父亲早日康复! 专业的说应该是肺性脑病！以下仅供参考！希望早日康复！ 肺性脑病又称肺心脑综合征，肺性脑病(P.E．P．)是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的严重并发症，是慢性支气管为并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。 什么原因引起肺性脑病 其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，导致脑缺血缺氧水肿，而引起肺性脑病。 肺性脑病有什么症状 早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。 主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。 如何治疗 1、首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。 2、控制呼吸道感染，合理应用抗菌素（青霉素，先锋霉素，利复星等）。 3、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。 4、纠正酸碱平衡障碍。 5、对神经、精神障碍作对症处理。 中药：制半夏12g，陈皮9g，茯苓12g、枳实9g，制胆星6g，生甘草6g，菖蒲30g，郁金12g，青礞石30g。水煎200ml，每6小时服50ml，不能口服者鼻饲。痰黄、发热者加黄芪12g，石膏30g，竹沥油20ml。昏迷者加服苏合香丸，一日服一粒，或至宝丹日一粒，醒脑静注射液(郁金、麝香、菖蒲等)4ml静脉推注。面浮足肿，尿少心悸者加车前子30g，泽泻12g，防己12g。若排咖啡色大便者服参三七粉2g，日服2－3次。若病情危重，四肢逆冷，脉微欲绝，血压下降，先予回阳救逆参附龙牡汤治疗(红参12g，熟附片30g，锻龙牡30g），待血压回升后予以前方辨治。 西药：治疗重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气。 选用祛痰剂：必嗽平16mg，一日三次。或敌咳10～15ml，一日三次口服； 支气管扩张剂：氨茶碱0.25g或喘定0.25g加地塞米松5mg静脉推注，或者氨茶碱0.5g(喘定0.1g)加地塞米松5mg静脉滴注，鼻导管持续低流量给氧。 控制感染，选用有效抗生素静脉滴注。嗜睡、昏迷、呼吸抑制者......余下全文>>