中医病历书写规范

一：中医病历书写基本规范的介绍

《中医病历书写基本规范》是一本正文语种为简体中文的书籍。

二：中医、中西医结合病历书写基本规范的书写内容

第十二条　门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。第十三条　门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十四条　门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。第十五条　门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。第十六条　抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。

三：中医病历书写基本规范的图书目录

卫生部国家中医药管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知中医病历书写基本规范1 中医病历书写基本要求2 门（急）诊病历书写内容及要求3 住院病历书写内容及要求4 各主要临床专业病历书写特点5 知情同意书6 中医病历质量检查评价标准7 附录

四：我急需一份中医门诊病历书写格式，最好有示例、即书写的规范方法。万分感谢！注意门诊的。

我也急需一份中医门诊病历书写格式，最好有示例、即书写的规范方法。万分感谢！注意门诊的。

五：中医病历首页中医疾病编码由谁填写

姓名、身份证等信息由入院处填写，疾病编码由病案室填写。