溶栓禁忌症

一：溶栓绝对禁忌症和相对禁忌症是什么意思

静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。

A、静脉溶栓绝对禁忌症

●CT显示有颅内出血或有明确的急性脑梗塞病灶；

●具有高度出血可能的颅内病变（如：脑瘤、脓肿、血管畸形、动脉瘤、脑挫伤）；

●明确的细菌性心内膜炎。

B、静脉溶栓相对禁忌症

●年龄小于18岁或大于80岁；

●神经功能缺损轻或迅速改善；

●3月内有明确创伤史；

●10天内施行过胸部按压的CPR；

●3月内有卒中病史 ；

●既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；

●近2周内进行过大手术；

●近10天进行过小手术，包括肝肾活检、胸穿、腰穿；

●14天内有不可压迫部位的动脉穿刺 ；

●怀孕（到产后10天），或授乳期妇女 ；

●3周内有胃肠道、尿道、呼吸道出血史；

●明确的出血素质（包括肾功和肝功不全）；

●其他原因估计生命期限小于1年；

●腹膜透析或血液透析；

●PTT>40秒，血小板计数<100，000 ；

●在服用或没有服用抗凝药物,INR>1.7(如果没有INR,PT>15)；

●收缩压>180或舒张压>110,经管已经采取降压措施；

●卒中发生后有抽搐发作；

●血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L；

●有可能增加出血危险的情况(NIHSS>20,年龄>75，早期CT显示有占位效应的水肿。

二：急性心肌梗塞溶栓疗法的适应症和禁忌症

溶栓适应症：1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。3.发病≤6小时者。4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。溶栓禁忌证1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

三：禁忌溶栓的理由有哪四条

绝对禁忌证主要包括：

1.活动性内出血，如活动性溃疡病及痔疮出血等;

2.可疑主动脉离断;

3.持续时间较长的或造成损伤的心肺复苏;

4.近期内有脑外伤或颅内新生物，2周内有手术或外伤史;

5.糖尿病性出血性视网膜病及其他出血性眼病;

6.妊娠;

7.对溶栓剂如链激酶有过敏反应史;

8.血压>24/16千帕(180/120毫米汞柱);

9.有脑血管意外史，如脑溢血。

四：何为溶栓疗法

所谓溶栓疗法就是使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。由于纤维蛋白是血栓的一个重要成分，所以，目前主要使用溶解纤维蛋白的药物，进行溶栓治疗。此类药物包括链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。

具体方法：(1)链激酶：能使纤维蛋白原转变为有活性的纤维蛋白酶，而使血栓溶解。常用剂量50万单位加入生理盐水或5%葡萄糖100毫升内静脉滴注，30分钟内滴完，维持量每小时5 ～10万单位，直至血栓溶解或病情不再发展为止。一般用12小时至5天。但因链激酶有抗原性和致热物质，用后常出现明显的副作用，所以一般不用此药。(2)尿激酶：能激活纤维蛋白原而溶解血栓。常用量1～2万单位加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注。每日1～2次，连续5 ～7天。(3)组织型纤维酶原激活剂：对血块有专一性，能选择性地作用于血栓局部，不引起全身性纤溶状态，使用较安全，无过敏反应，但由于药源较少，现仍未被临床广泛应用。

近年来，采用溶栓疗法治疗缺血性中风，使不少患者严重的瘫痪肢体很快得到恢复，取得了可喜的效果。然而溶栓疗法有造成梗塞部位出血的危险，若掌握不好适应症和禁忌症，可使病情加重，甚至危及生命。因此，该疗法应在有条件的医院，在有经验的医生指导下进行。

运用溶栓疗法的原则：在治疗前必须作CT检查，排除脑出血性疾病。确诊为脑梗塞者，脑脊液检查应无色透明，红细胞在0.3×109/L以下，血压低于180/110毫米汞柱，血小板计数，出凝血时间，凝血酶原时间及活性度等检查，均在正常范围以内。同时，还应选择最佳的治疗时机。一般来说，应在发病6小时以内进行，超过12小时者疗效不佳，且易引起脑出血等严重副作用。

为什么溶栓疗法必须在缺血性中风的早期应用呢？这是因为脑组织对缺血的耐受能力较差，脑缺血如持续数小时后，就不可避免的发生脑组织缺血坏死。其缺血坏死的范围多在6～12 小时内固定，而脑组织缺血坏死的范围一旦固定，再给予溶栓治疗，能使闭塞的血管恢复供血，但却不能使脑组织坏死的范围缩小，相反，还可发生出血性脑梗塞。因此，对缺血性中风来说，时间就是生命，发病后应尽早送医院抢救治疗。

五：急性肺栓塞的禁忌症

(1)消化道溃疡伴有出血。(2)近期脑血管疾病或脑脊髓术后。(3)颅内肿瘤等。溶栓治疗的主要并发症是出血，美国报道出血发生率为5%～7%。为减少其出血，可采用小剂量(25万～50万单位)尿激酶直接经导管注入肺动脉血栓处，溶栓效果更好。在反复发生急性肺栓塞的患者中，可以应用尿激酶大剂量(150万单位)一次静脉滴注(2h内)，然后中小剂量(25万～50万单位)每天持续静脉滴注(使用3天)，同时肝素抗凝，尿激酶总量达250～400万单位，也可收到预期的治疗效果。在溶栓治疗当中，应因人因病程度和肺栓塞的临床类型而异，重视治疗的个体化。