创伤高级生命支持

一：生命支持分为几级，每一级的处理措施有哪些

生命支持可分三级，即：基础生命支持（BLS），高级生命支持（ALS）和延续生命支持（PLS）。

在基础生命支持期间的主要处理措施就是徒手心肺复苏术，对存在气道梗阻者可实施海姆立克手法，另外更宽泛意义上的创伤急救的内容有时也被归入基础生命支持之中。

而高级生命支持是在基础生命支持（的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。这通常是在医院内由专业医护人员所实施的。

延续生命支持，是指在患者恢复自主循环后针对原发病或复苏并发症所采取的一系列措施，包括纠正低血压/休克、纠正水、电解质或酸碱平衡失调、防治肾衰竭、改善心肺功能和系统灌注，尤其是脑的灌注，防治脑缺氧和脑水肿。

二：心肺复苏术的高级生命支持 ALS

进一步生命支持（advanced life support, ALS）又称二期复苏或高级生命维护，主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。ALS应尽可能早开始。 （1）气管内插管：如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法，它能保持呼吸道通畅，减少气道阻力，便于清除呼吸道分泌物，减少解剖死腔，保证有效通气量，为输氧、加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。当传统气管内插管因各种原因发生困难时，可使用食管气管联合插管实施盲插，以紧急给病人供氧。（2）环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺，方法为用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，即可达到呼吸道通畅、缓解严重缺氧情况。（3）气管切开：通过气管切开，可保持较长期的呼吸道通畅，防止或迅速解除气道梗阻，清除气道分泌物，减少气道阻力和解剖无效腔，增加有效通气量，也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等, 气管切开常用于口面颈部创伤而不能行气管内插管者。 复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选，其次是气管滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。一般以常规剂量溶于5～10ml注射用水滴入，但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量，通常为静脉给药量的2～4倍。心内注射给药目前不主张应用，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如将肾上腺素等药物注入心肌内，可导致顽固性室颤，且用药时要中断心脏按压和人工呼吸，故不宜作为常规途经。复苏常用药物如下：（1）肾上腺素：肾上腺素通过α受体兴奋作用使外周血管收缩（冠状动脉和脑血管除外），有利于提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和心、脑血流量；其β-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。对心搏骤停无论何种类型，肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次。近年来有人主张应用大剂量，认为大剂量对自主循环恢复有利，但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善，且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一步研究证实。如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2-2.5mg。2010国际心肺复苏指南推荐也可以用一个剂量的血管加压素40U IV/IO替代第一或第二次剂量的肾上腺素。（2）抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。2010年国际心肺复苏指南建议：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品的剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺，（2-10μg/kg.min）。胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。 镁剂静推可有......余下全文>>

三：基础生命支持的定义

基础生命支持：亦称基础复苏。其目的是迅速恢复循环和呼吸，维持重要器官供血与供氧，维持基础生命活动，为进一步复苏处理创造有利条件。基础生命支持包括心脏骤停或呼吸停止的识别、气道阻塞的处理、建立气道、人工呼吸和循环。

包括三个主要步骤：即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 基本救命术(BLS)技巧对患有内科急症患者言，至少需包括心肺复苏术及哈姆立克法；对遭受创伤之病患而言，至少需要有止血、固定、包扎、搬运的基本救治才能得到合宜的帮忙。 所以基本救命术(BLS)包含有心肺复苏术(CPR)、基本创伤救命术(BTLS)和哈姆立克法等技术。

四：高级生命支持包括头枕冰袋吗

基本生命支持技术包括初步心肺复苏术(徒手CPR)、基本创伤救命术和哈姆立克法气道异物梗阻处理等技术。

五：外科:简答题:损伤时现场急救原则

我记得好像是这个：有以下基本原则：①先复苏后固定。②先止血后包扎。③先重伤后轻伤。④先救治后运送。⑤急救与呼救并重。

创伤现场救护的原则：

1、判断现场，看是否存在二次危险，决定是否转移伤病员；

2、判断呼吸、心跳，确认心肺是否在正常工作；

3、判断意识，确认伤病员是否丧失意识，创伤伤病员由于重要脏器损伤（心脑肺肝脾及脊髓损伤）及大出血导致休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，为医院进一步治疗赢得时间。；

4、有必要时，立即大专呼救、呼叫120；

5、判断是否大量出血，如有，立即止血，防止休克

严重创伤或大血管损伤出血量大。血是生命的源泉，现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效的止血是现场救护的基本任务。开放性损伤的伤口要妥善包扎。保

护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤；

6、判断是否有骨折，尤其是是否有脊柱骨折。固定骨折，现场救护要用最简便有效的方法对骨折部位进行固定，以减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同

时缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，对防止搬运过程中脊髓的损伤具有重要意义。现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成肢体缺血坏死、胸外按压

用力过猛造成肋骨骨折以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等并发症；

7、快速转运 现场经必要的止血、包扎、固定后，用最短的时间将伤病员安全地转运到就近医院；

8、保护现场，守护伤病员，等候120高级生命支持系统到达。最后，如果伤病员是陌生人，建议以手机拍录整个过程，以避免纠纷。

六：面对意外伤害，如何现场救护？

分清伤情。

三，介绍急救处理经过，陪送人应向医务人员交待病情。在搬运伤员时、固定。在生命得以挽救。

现场救护原则是先救命后治伤。灾害的强烈刺激使部分人精神难适应。医疗救护人员以救为主。

2，以免延误抢救时机，先分类再后送，尽可能缩短伤后至抢救的时间。不但应迅速明确损伤累及部位，或者已经丧命，做好后送前医疗处置，指定后送；

Ⅱ类 伤救护区插黄色彩旗显示；

0类伤救护区插黑色旗显示，表现有恐惧感，伤病情得以防止进一步恶化这一最重要。搬运过程中。对于转运路途较远的伤员，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。

8，作为“第一目击者”首先要评估现场情况，救护人员可协助后送、脊柱损伤等，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院。因此，也便于转运伤员（图6-1），对某些特殊伤员的伤员应送专科医院。

5。分类的同时现场救护人员对伤员进行基本生命支持。

7。

用彩旗显示救护区的位置在混成的现场意义及价值十分重要，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用。

3，而且伤情复杂、掌握后送指征

①下列情况之一的伤病员应该后送，必须坚持先作伤情分类，相互配合。

Ⅰ类 伤救护区插红色彩旗显示、病情的轻重缓急、医护人员以救为主、内脏损伤。

（一）现场抢救

灾害事故现场一般都很混乱，尽快脱离事故现场，加强灾害事故现场一线救护。

现场救护目的是挽救生命，提高救护的成功率，大量伤员同时需要救护，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，反应性延髓中枢麻痹或呼吸中枢麻痹等有关，其他人员以抢为主、突发事件，有发生脑疝可能者

颈髓损伤有呼吸功能障碍者

胸、协调、伤员分类和设立救护区标志

1，各负其责、搬运等技术进行处理，组织指挥特别重要。所以现场救护原则是先救命后治伤：先救命。现场救护人员应注意自身防护，相互配合，或受到干扰，不失时机地，以降低死亡率、救护区标志的设置

这样可以减少抢救的盲目性，被轻伤员咕叫所迷惑、实施救护三个阶段

对灾害事故伤员实施医学救护目前通常分为三个阶段.5℃以下者

②下列情况之一者暂缓后送，立即予以加压包扎，处在奄奄一息状态：

后送途中没有生命危险者

手术后伤情已稳定者

应当实施的医疗处置已全部作完者

伤病情有变化已经处置者

骨折已固定确实者

体温在38，必要时作急救处理，尽量减轻病痛，故一定要本着先救命后治伤的总原则，先重伤后轻伤。

1、先抢后救，及时后送伤员在某种程度上往往可能减轻这种精神上的创伤，节省时间，以免发生爆炸或有害气体中毒，体现“立体救护，这是保证抢救成功的关键措施之一。

（三）伤员转送

伤员运送是将伤员经过现场初步处理后送到医疗技术条件较好的医院的过程，红力性气胸用注射器排气

意外伤害，需要寻找合适的轻便且震动较小的交通工具、准确判断伤情、腹部术后病情不稳定者

骨折固定不确定或未经妥善处理者

2，对不符合后送条件者不后送：

休克症状未纠正，先重伤后轻伤，为日后伤员身心全面康复打下良好基础、对连伽胸患者，先抢后救，抢中有救，对伤员所处的状态进行判断，甚至大出血，据统计约有3／4的人出现轻重不同的所谓灾害综合征，把伤员集中到标志相同的救护区。

一，使危重伤员落在最后抢出。能善于应用现有的先进科技手段。因此、紧急呼救

当紧急灾害事故发生时，快速进入“绿色生命安全通道”，其他人员以抢为主

各负其责、先救命后治伤，而专业人员到场需要十多分钟甚至更长时间、先分类再后送

不管伤轻伤重、现场特点

（一）灾害现场混乱

（二）医疗救护条件艰苦

（三）灾后瞬间可能出现大......余下全文>>

七：急危重症护理学

1、★急危重症护理学——是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门重要学科，是急诊医学的重要组成部分。

2、★急诊医疗服务体系（EMSS）——是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内急救，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适用于意外事故的急救。

3、★院前急救——也称院外急救，是指对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧急医疗救护。

4、院前院内急救链（急救一体化）——是指急救中心收到急危重症患者发出的呼救时，将医疗急诊措施及时送到患者身边，立即进行迅速有效的处理，然后送到合适的急救中心或医院急诊科进一步诊治。这个过程是由不同部门或单位组成的EMSS协同完成，并且按顺序接替，环环衔接良好，称为之。

5、★急诊绿色通道——是指医院内专门为急危重患者提供的快速高效的服务系统，包括急诊预诊、抢救室、手术室、急诊重症监护室等。绿色通道的救治范围为各种急危重症、需立即抢救患者、110和120所送的病情较严重患者、“五无”人员（无姓名、无单位、无地址、无家属、无经费保证）。

6、急诊分诊——是根据就诊患者的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使就诊患者尽快得到诊治。

7、★重症监护病房——简称ICU，是集中由高素质及专业经验的医护人员，用先进的监护设备和治疗、护理手段，对危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快患者康复过程的就治单位。（ICU病房成为医院中急危重症患者的抢救中心。ICU的监护救治水平、设备先进化的程度，成为体现现代化医院的重要标志。我国卫生部已规定将ICU的建设情况作为医院等级评定的重要标志之一。）

8、自动间断测压法——又称自动无创伤性测压法（ANIBPK或NIBP）主要采用振荡技术测定血压，充气泵可定时地使袖套自动充气和排气，能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。

9、心排出量（CO）——是指一侧心室每分钟射出的血液总量，正常人左右心室的排出量基本相等。CO是反映心脏泵功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要的意义。

10、中心静脉压（CVP）——是指胸腔内上、下静脉的压力。严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。主要适用于各种严重的创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者。

11、心搏骤停——是指各种原因所致的心脏射血功能突然中止。

12、基础生命支持（BLS）——又称初期复苏处理或现场心肺复苏术，指在患者发生心搏骤停的现场，如办公室、家中、工厂等场所，首先由最初目击者为心搏骤停患者施行的心肺复苏术。是心肺复苏术三阶段ABCD四步法中的最初处置——第一个ABCD。

13、★进一步生命支持（ACLS）——又称高级生命支持，主要是在BLS的基础上应用辅助设备特殊技术，建立俄维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。

14、★休克（shock）——是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克的典型的表现时神志障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减小、脉搏细速、发绀及尿少等。有效循环血量明显下降和组织器官低灌注的血流动力学特征。

15、★多器官功能障碍综合征（MODS）——是机体遭受严重的创伤、休克、感染、手术灯急性损害24小时后，两......余下全文>>

八：求选修课《现场急救》论文！！！

对创伤中的群伤事故现场急救程序的探讨

随着经济的发展，交通工具的增多，公路交通事进行现场急救，一般按照脱险、检伤分类、医疗处理、

故频发，创伤在现代生活中已成为威胁人类生命的转送四步进行川。

一大杀手。据统计，在现代创伤病人中交通伤、坠落3.1成立现场指挥部在接到呼救电话时应大致

伤、刀刺伤和意外事故是城市创伤的主要因素。尤了解现场情况，并派出医护人员赶赴现场，按有关规

其是交通事故和意外事故，这种产生大量伤员的群定向领导汇报及通知其余人员到位，成立现场医疗

伤事故的死亡率、伤残率居高不下。为此，我们对群救援指挥部，同时做好前往现场支援及院内抢救的

伤事故的现场急救进行初步的总结和探讨，以期能准备。到达现场后，医疗救援指挥部应立即把了解

降低其伤残率、死亡率，进而提高抢救成功率。到的现场情况向医院及相关部门汇报。在抢救工作

1资料来派进行的同时配合相关部门保证抢救工作的正常进

本组病例均来自我院120急救中心2《X旧年l月行，控制住现场局面，使医务人员的工作紧张有序，

至2002年12月经我中心现场急救的有5个以上伤忙而不乱，这样能给伤员和现场人员一种安全感，有

员的创伤事故，共47批500例。其中男性281例，女利于现场情况的稳定

性219例;6岁以下27例，7一14岁35例，15一39岁3.2脱险、检伤分类及现场救治最先到达事故现

280例，40一59岁105例，60岁以上53例;年龄最小2场的急救人员首先是使伤员脱离受伤环境。这就需

岁，最大70岁。要组织现场抢救人员，在医务人员的带领下，按常规

2群伤事故的特点的医疗急救方法将伤员送离受伤现场，以免造成二

2.1病人多由于是群伤，故伤员少则5一6人，多次损伤。在搬运过程中，凡不明伤情者，均按重伤搬

则数十人(本组病例中最少5人，最多者达31人)。运方法进行[2i。在使伤员脱离现场的同时，根据情

2.2病种多，重病人多，伤情不一由于伤员的受伤况按就近、安全及方便的原则成立高级医疗抢救区

原因不一样，还有个体差异等原因造成了病种的多(AdvancedMedicalPo以，AMP)。在AMP人口处设置

样性，致使伤员所受伤的伤情轻重不一致。在本组“伤员分类区”负责对伤员按“死亡、重、中、轻”进行

病例中头部损伤62例，胸部损伤54例，腹部外伤48检伤分类。若伤员数量少，可由一名经验丰富的医

例，骨折75例，内脏、神经损伤39例，严重多发伤46务人员对病人进行分检，其余人员按重、中、轻的顺

例，四肢损伤74例，软组织损伤102例。由于事故突序来处理伤员;若伤员较多，则根据情况派数名医务

然发生，伤员对此均无预防措施，在遭受各种打击时人员对其进行分检。其次，是在分检完毕后，现场总

易造成严重损伤。指挥应向医院领导汇报现场情况以便及时派人增

2.3现场情况复杂创伤事故的发生不分时间、地援，避免浪费人力、物力、财力。在抢救过程中对病

点。任何时候，任何地方均可发生，尤其是交通事人的病情及处置均应详细记录，并密切观察病情变

故，意外事故发生的现场，由于事故发生突然，伤员化，以便及时处理。对心跳、呼吸停止者，若医疗资

多，造成人们心理上的恐慌，导致现场的混乱。源充足，伤员少，可立即对其进行处理。若医疗资源

3现场急救少，伤员多则优先抢救生命垂危但有生存可能者。

对于群伤事故中伤员的救治，其救治目的是尽3.3转诊在经现场急救处理后，按重、中、轻的顺

可能抢救更多的伤员。因此，应按照一定的程序来序迅速将伤员转送至有条件的医院进行进一步的救

治。在转送途中，应有医务人员在旁监护，并密切观察病情......余下全文>>