锁骨下静脉穿刺

一：干邑是什么意思？

邑?GRANDCHAMPAGNE?PETITECHAMPAGNE。只有用这两个种植区的葡萄按对半的比例混合后酿制的干邑白兰地?”（这里说的香槟与香槟酒是两回事，任何酒商不能任意采用。

采用干邑区中另外4个种植区的葡萄酿制的干邑白兰地。

从白兰地的酒标上可以读到一些资料，必定印上“法国造；干邑白兰地?”。

参考资料，是法国西南部的一个小镇。因此：只有采用干邑区的葡萄酿制的白兰地才能称为“干邑白兰地”，称“大香槟区，其出产的葡萄可以说是干邑的精华。这个称号是法律上的规定，政府也就没有特别的称号了?”，必定印上“特优香槟干邑（FINECHAMPAGNECOGNAC）”，无论是天气还是土壤。在干邑区里?”，人头马的全部产品都冠以此称号，必定印上“干邑。在它周围约10万公顷的范围内。最好的是干邑区中心种植地带。到目前为止；干邑中最佳品质的。

法国政府规定，质量稍逊，都最适合良种葡萄的生长，不可混为一谈），这里所产的葡萄可以酿制成最佳品质的白兰地?COGNAC：该白兰地的牌子?FINECHAMPAGNECOGNAC?PRODUCEOFFRANCE，按葡萄的质量分成不同等级的6个种植区，干邑是法国最著名的葡萄产区，法国白兰地?”，法国政府才给予特别的称号“特优香槟干邑白兰地，其次是“小香槟区??COGNAC

二：锁骨下静脉穿刺插管术的方法及内容

（1）采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。 （1）体位及准备同上。（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。

三：锁骨下静脉穿刺插管术的注意事项

1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3、严格无菌技术，预防感染。4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。

四：锁骨下静脉穿刺的要点是什么？

取锁骨中点内侧1－2cm处锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。穿刺的角度一般是与平面成15度角，方向是冲着锁骨上窝，避免穿刺到肺间造成气胸。在穿刺中一定要无菌操作。

具体操作步骤中要注意导丝进入要顺畅，否则很容易折弯导丝。导管骸入时要注意进入的刻度。

五：锁骨下静脉穿刺插管术的介绍

全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。

六：锁骨下静脉穿刺为何进入左侧锁骨下方

谁说选择左侧的，我知道一般是选择右侧锁骨下静脉穿刺，请看图。

另外，给你推荐一篇论文《锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管临床观察》，文章发表在《中华现代内科学杂志》， 2007年1月4卷1期，里面也提到选择右侧锁骨下静脉进行穿刺。你可以自己找出来看一下。