尿素清除率

一：KT/V尿素清除指数的正常值范围？

KT/V尿素清除指数的正常值范围：≥1.2---1.4

其中：K指的是Effective Urea Clearance（有效尿素清除率）

T指的是Effective Dialysis常Time（有效透析时间）

V指的是Volume of Distribution of Urea（尿素容积分布）

费森尤斯4008S的联机清除率监测器（OCM）可根据性别、年龄、身高、体重，自动计算，并有图表模式可直观查看。

参考资料：费森尤斯透析机说明

二：如何评估血液透析的充分性

血液透析（简称血透）充分指在良好的营养摄入情况下，尿毒症患者可通过透析治疗有效地清除体内毒素和水分，从而消除尿毒症的症状与体征，维持血压在正常水平，避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸碱失衡发生。充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与生活质量回归社会，还能延长患者寿命。　　血透充分性的评估指标包括：溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率）、干体重的评估、血压的控制、常见并发症及合并症（如贫血、酸中毒和肾性骨病）的控制、营养状态的评估及患者身心健康状况的评价等。　　小分子毒素的清除　　尿素作为小分子尿毒症毒素的代表，不仅易于检测，还与尿毒症症状密切相关。但研究显示，透析前的尿素及肌酐水平虽与患者营养状态相关，并不能反映预后；而透析时的尿素清除效率与长期预后直接相关。　　反映患者单次透析尿素清除效率的指标有尿素清除率（URR）和尿素清除指数（Kt/V）。Kt/V是目前公认的尿素清除效率模型，Kt代表透析器对尿素的清除率，但须实时测定或通过透析前后血浆尿素浓度的变化计算实际的Kt/V；而URR是一种计算尿素清除效率比较简便的公式，反映透析前后血浆尿素的下降百分比。　　虽尿素清除效率与患者预后密切相关，但这并不表示只要Kt/V达标就能缩短透析时间或减少透析频率。研究示，在Kt/V值相等的患者中，每周总透析时间短者的死亡率高于总透析时间长者。这是因为长时间的透析可清除更多的磷，使透析间期的容量波动得更小、血压控制得更好，从而使透析中不良事件的发生率降低，心血管事件发生减少。对于无残肾功能者，每周至少行3次（每次4h）标准透析；对于患严重的心血管合并症且全身状况较差者，可适当延长每次透析的时间或增加透析频率。　　中分子和大分子物质的清除　　研究表明，在小分子毒素的清除超过一定范围后，并不能持续改善患者的生存，这提示中分子和大分子毒素在尿毒症并发症的发生中也起着重要作用。　　传统的低通量透析无法清除中分子及体积更大的溶质。越来越多证据显示，使用高通量透析器或增加对流的透析模式可有效清除与体内慢性炎症和心血管疾病密切相关的大、中分子毒素，并改善高危患者预后。因此，在有限的医疗资源范围内，应尽量开展高通量透析，尤其对高危患者，可降低其并发症的发生率及死亡率。　　水分的充分清除　　大多数血透患者的高血压与体内高容量负荷有关，而高血压、高容量负荷是加重其左室肥厚、心力衰竭、冠心病的重要原因。但部分患者体内低容量也可导致反复低血压及心脑血管事件的发生率和死亡率增加。因此，精确地清除体内多余的水分是充分透析的重要环节。若透析患者在透析脱水后达到正常容量状态，即达到干体重，则此时，患者血压正常，无容量负荷过重的表现，亦无低容量相关的不良事件发生。　　目前，准确判断干体重仍是临床医生的一个挑战。对于有症状但临床判断容量有困难的患者，在透析过程中可利用血透机的在线血容量监测（BVM）功能了解其容量负荷状况。若透析后血容量比透析前下降＜10%，则认为其存在容量过高情况，可逐渐下调透析后体重；若透析中，患者常出现血压下降、肌肉痉挛等症状，且BVM下降＞15%，则提示其可能存在容量过低状况，须上调透析后体重。但此方法的准确性较差。近年来，产生了一种利用生物电阻抗仪来测定干体重的新方法，其敏感性与准确性较上述方法有很大进步，且客观、方便、重复性好，有很好的临床应用前景。　　常见并发症的有效治疗　　除充分清除尿毒症患者体内毒素和水分以外，充分透析还包括对各种透......余下全文>>

三：检验室BUN参考范围

肝功能：

1、谷丙转氨酶（ALT）：参考值为小于50单位，在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，ALT 均可升高。但ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。

2、天门冬氨酸转氨酶（AST）：AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有ASTs升高，而重度损害则ASTm明显升高。

3、碱性磷酸酶（ALP）：正常参与值为30-90u/L。肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使ALP上升。

4、谷氨酰转移酶（?-GT）：健康人血清中-GT水平甚低（小于40单位），在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。

5、总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：正常值TP为60-80克/L，A为40-55克/L，G为20-30克/L，A/G为1.5-2.5：1。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。

6、血清总胆红质（TB）和直接胆红质（Bc）：肝病时出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，正常值TB为2-20umol/L,Bc小于3.4umol/L，如Bc明显升高，提示为梗阻性黄疸。

7、总胆固醇（Ch）及胆固醇酯（cbE）：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时Ch可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，总胆固醇和胆固醇酯均可下降。

项目

肾功能：

血尿素氮（BUN）

正常情况：二乙酰－肟显色法 1.8～6.8mmol／L 尿素酶－钠氏显色法 3.2～6.1mmol／L。

增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

血尿素

正常情况：3.2～7.0mmol／L。

急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

血肌酐

正常情况：成人 男79.6～132.6μmol／L 女70.7～106.1μmol／L 小儿26.5～62.0μmol／L 全血88.4～159.1μmol／L。

增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。

血尿酸

正常情况：成人 男149～417μmol／L 女89～357μmol／L ＞60岁 男250～476μmol／L 女190～434μmol／L。

增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

尿肌酐（Cr）

正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d 儿童44～352μmol·kg-1／d 成人7～8mmol／d。

增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

尿蛋白

正常情况：定性 阴性 定量：＜150mg／d

正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋......余下全文>>

四：肾功能检查项目AG

肾脏是排泄水分、代谢产物、毒物和药物，保留人体所需物质以维持体内水、电解质酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还有内分泌功能。由于肾脏有多方面的功能，又有很强的贮备能力，即使最敏感的检查方法也不能检查出早期和轻微的肾实质损害。因此，不能仅依据某一项试验结果就作出肾功能的判断，需要做

全面的肾功能检查

，还要结合其他临床表现全面综合分析，才能得出确切可靠的结论。

全面的肾功能检查具体项目包括：

内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸、尿肌酐、尿蛋白、菊粉清除率、选择性蛋白尿指数、β2微球蛋白清除试验、尿素清除率、尿素氮/肌酐比值、酚红排泄试验、浓缩试验、稀释试验、对氨马尿酸清除率等。通过以上检查可以发现急慢性肾炎、肾盂肾炎、各种急慢性肾功能障碍、肾小球疾病、肾小管疾病、肾衰、尿毒症等。

平常提到的肾功能检查包括：

①反映肾小管分泌、重吸收、浓缩、稀释以及酸碱平衡功能的检查：尿比重及渗透压测定，浓缩、稀释试验，纯水清除率测定，肾小管重吸收葡萄糖和排泄对氨马尿酸极量试验，肾小管酸碱平衡功能检查等。

②反映肾小球滤过功能( 狭义的肾功能)的检查：血中含氮代谢物的测定，与肾小球有关的肾脏清除率测定。

③反映肾血流量的检查：对氨马尿酸清除率的测定、酚红排泄试验等。

其实肾功能是肾脏检查里面的一项，

全面的肾功能检查

还包括24小时尿蛋白定量，双肾b超，如果不能确诊还需要做ect，但是有一部分肾病是不能确定病种的，所以可以通过肾穿刺确诊，这是一种小手术，能确定肾病的病种。 肾功能检查的内容较多，医院里多用验血，即查血中BUN(尿素)、CTN(肌酐)等了解肾功能情况。

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