合理用药监控实施方案

一：PASS合理用药监测系统的功能

包括：（1） 药物相互作用审查：是指两两药物联用可能产生的不良相互作用。这些相互作用可能导致毒性增强、药效降低等变化，使药品的实际使用效果发生改变，导致不良反应的发生，是临床用药中需要密切关注的问题。（2） 注射液体外配伍审查：检查注射剂药物配伍使用时，是否存在理化相容或不相容。本模块审查关注的是注射剂药物配伍时是否有足以引起不良后果的理化改变（如颜色改变、沉淀、混沌、微粒增加、酸碱性变化等）。（3） 剂量审查：检查用户输入的药品用法用量是否处于参考资料所提示的正确的范围内。能对最大、最小剂量（次剂量、日剂量）、极量（次极量、日极量）、用药频率、用药持续时间、终身累积量进行审查，但只是提供一个药品的正常使用范围，不考虑适应症和用药类型。（4） 药物过敏史审查：药物过敏史审查功能是在获取病人既往过敏原或过敏类信息的基础上，提示病人用药处方中是否存在与病人既往过敏物质相关的、可能导致类似过敏反应的药品。（5） 禁忌症审查：本审查功能将病人的疾病情况与药物禁忌症关联起来，如果处方药物的禁忌症与病人疾病情况相关时，说明病人存在使用某个药物的禁忌症，系统即发出警告提醒医生可能需要调整病人的药物治疗方案。（6） 副作用审查：本审查功能将病人的疾病情况与药物的副作用关联起来，如果医生处方的药物可能引起某种副作用，而病人恰好存在相似的疾病情况时，系统会发出警告，以提醒医生注意药物的副作用可能使病人原有病情加重。（7） 重复用药审查（重复成分、重复治疗审查）：重复成分审查提示病人用药处方中的两个或多个药品是否存在相同的药物成分，可能导致重复用药问题；重复治疗审查提示处方中的两个或多个药品（带给药途径）同属某个药物治疗分类（即具有同一种治疗目的），可能存在重复用药的问题。（8） 给药途径审查（剂型-给药途径、药品-给药途径审查）：本项功能提示处方药品中可能存在的剂型与给药途径不匹配的问题，如片剂不可注射、滴眼液不可口服；并收集某些药物不能用于某些给药途径的数据，如胰岛素注射液不能用于口服，氯化钾注射液不能静推等等。临床上如果有此类用药不规范的情况，即予以提示，并提示用户可能有处方录入错误。（9） 老年人用药审查：本模块的审查旨在帮助医生或药师更合理地对老年人用药，防止不必要的不良医疗事件发生。（10） 儿童用药审查：本模块提示当病人为儿童，其处方药品中是否存在不适于儿童使用的药品。（11） 妊娠期用药审查：提示妊娠期妇女用药时，其处方药品中是否存在不适于妊娠期使用的药品，从而帮助医生或药师在患者妊娠期间合理用药，提高妊娠用药安全性。（12） 哺乳期用药审查：哺乳期妇女用药时，药物除对母亲产生影响外，还可通过乳汁进入婴儿体内，从而对婴儿也产生影响。本审查功能可提示医生或药师处方中是否有哺乳妇女不宜使用的药物，从而减少针对哺乳妇女的不良医疗事件发生。 PASS系统主要提供以下信息的查询：（1）《MCDEX药物临床信息参考》：以通用药物为主线的药物临床应用专论，提供药物临床应用的各种详细信息，包括了：药物的各种名称、组成成分、临床应用、药理、注意事项、不良反应、药物相互作用、给药说明、用法与用量、制剂与规格等等信息。共有专论2,733篇，覆盖了4,431组通用药物，共88,617个药物名称。（2）药品说明书：包括了国家食品药品监督管理局批准发布的药品标准说明书以及各厂家的药品说明书。（3）中华人民共和国药典：包含了《中华人民共和国药典2005》的全部内容，另外还收录了1,500多幅中草药图片。（4）临床检验信息参考：收录了药物在治疗监测、基因诊断技术、......余下全文>>

二：PASS合理用药监测系统的PASS的运行模式

PASS嵌入版的使用与我们常用的应用软件有较大差别：PASS嵌入版本身不是一个独立运行的软件系统，是一个中间件产品，主要是通过嵌套方式应用于医院管理系统或其他病人药历管理系统，结合其病人信息进行PASS软件的应用。PASS嵌入程序虽然是通过嵌套方式应用，但对于PASS系统提供的病人过敏史、病生状态管理、药物查询及审查等功能则是采用PASS独立运行的方式实现。因此对于其嵌套平台（医院管理系统或其他病人药历管理系统）的数据不会造成破坏，也不会影响医生对嵌套平台的操作。 要顺利完成PASS嵌套，必须准备相关的软硬件条件，PASS嵌套要求的软、硬件环境如下：软件环境：操作系统：Windows98/Me/NT4.0/2000/XP/2003简体中文版其他软件：PASS运行环境、HIS开发环境相关软件的安装与配置。硬件环境：CPU：PⅡ500MHz以上内存：64M以上硬盘：200M以上可用空间，如要安装PASS数据库，需要2.0G以上可用空间。网卡：10/100M 由于PASS的核心运算和处理都集中在PASS服务器中，完成审查需要做大量运算，PASS Express仅处理数据输入和结果显示，因此对服务器性能要求较高，对工作站机器配置要求较低。为了不让PASS对原有HIS系统的运行使用造成影响，除非您现有HIS服务器性能很好且负载不大，我们强烈建议您采用一台独立服务器作为PASS服务器（PASS Core和PASS 数据库放在一台机上可以减少相互之间网络传输，能进一步提高运行效率）。PASS运行的软、硬件环境要求如下：1、服务器（1）最低配置操作系统：NT4.0/2000/XP/2003简体中文版CPU：PⅢ 800内存：128M硬盘可用空间：2G以上数据库系统：MS SQL Server 7.0 /Oracle 7.1.3，MDAC2.5_sp2/MDAC2.6（2）建议配置操作系统：NT4.0/2000/XP/2003简体中文版CPU：PⅣ 2.0G以上内存：512M以上硬盘可用空间：3G以上，并且推荐用SCSI硬盘数据库系统：MS SQL Server 2000 /Oracle 8i以上，MDAC2.5_sp2/MDAC2.6以上2、工作站（1）最低配置操作系统：Win98(安装DCOM98)/Me/NT4.0/2000/XP/2003简体中文版CPU：PⅡ300 MHz内存：32M硬盘可用空间：100M（2）建议配置操作系统：Win98(安装DCOM98)/Me/NT4.0/2000/XP/2003简体中文版CPU：PⅡ500MHz以上内存：64M以上硬盘可用空间：500M

三：怎样写开展临床合理用药方面的监测，调查和分析专题报告

难度不大，我稍微指点你。

四：PASS合理用药监测系统的PASS系统能解决的问题

合理用药监测系统PASS主要在门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、静脉输液配置工作站等HIS平台上运行，除此之外，PASS系统还有独立研发的临床药师工作站，可以为药师提供一个合理用药监控的工作平台。PASS系统是采用计算机数据库等技术，按照医学、药学的专业审查原理，以医学、药学专业知识为标准，在录入医嘱时能提供相关药品资料信息，并对医嘱进行药物过敏史、药物相互作用、禁忌症、副作用、注射剂体外配伍等审查来协助医生正确地筛选药物和确定医嘱，并在发现问题时能及时进行提醒和警示，以减少错误发生的可能。这样，通过PASS系统能将原来由医疗人员借助查阅书本或者依靠大脑记忆来完成的合理用药检查交给计算机系统来完成，可以极大地弥补记忆的不足和人工失误所导致的用药错误，同时也大大提高了审查效率，使审查从人工完成变为自动完成，从只能人工审查少量患者的医嘱，扩大到可以自动审查医院全部的医嘱，让几乎所有的患者从中受益。医生和药师也可以通过PASS系统全面、科学、权威的数据库信息得到最新医药专业知识的补充和学习，并通过PASS系统内置的搜索引擎查询所关注的多方面信息，达到熟悉药物特性、使用方法和掌握指导病人用药技巧等再学习的目的；同时指导病人正确用药，告诉其正确的用药方法、时间和注意事项，漏服后应如何做，发生不良反应后该如何处理等，使病人提高药物治疗的依从性以便达到最佳的用药治疗效果。医院的药剂科和管理者等还可以通过PASS系统提供的统计分析模块对全院所有病人的合理用药情况进行分析和研究，掌握全院各科室的合理用药状况，及时避免可能的用药错误和医疗纠纷，提高医院的医疗质量和用药管理水平。PASS系统具有灵活适用的参数设置和功能模块的自由组合，可以根据医院的需求设置所需的审查项目、最低审查级别、参考文献的来源和优先级别、药品简要信息浮动窗口显示信息等，来满足不同医院、不同地区、不同学术观点的用户对合理用药审查和医药信息获取的特殊要求。

五：PASS合理用药监测系统的PASS的特点和优势

美康公司全面收集评价了国内外临床医药学的最新信息，数据库每年定期更新2次；每次数据更新均提供详细的数据更新说明，确保医生和药师掌握最前沿的药物使用信息，保障用户的使用权益。PASS系统的功能模块设置齐全，为医院提供了一整套合理用药解决方案；系统各模块所包含的数据全面：◇35,556种通用药物，其中西药达14,539种，中成药11,836种，中草药7,706种；◇177,500余个中英文通用名、别名、商品名；◇38,300余篇药品说明书；◇20多个专项数据模块；◇药物相互作用审查专论17,681篇，覆盖19,241组通用药物，可实现375万余对药品之间的审查；◇注射剂配伍审查数据43,300余条；◇…… …… ◇科学地模拟了医嘱人工审查的原理和流程；◇所有的审查标准均采用SFDA批准的上市药品使用说明书，以及权威的医药学信息和数据；◇所有的数据都采用了药物文献利用评价（DUR）和循证医学（EBM）的方法进行了科学的评估。 ◇采用DLL（动态链接库）技术，提供嵌入HIS系统的标准接口；◇采用先进的三层结构瘦客户模式，对现有工作站的硬件配置无升级要求；◇系统运行速度快，进行一次处方全面审查的时间在3秒内；◇安装调试和软件升级方便快捷，实现了共享客户端应用方式，在PASS服务器上就能实现所有工作站的升级；◇运行稳定，具有良好的容错性能，对HIS系统的运行无影响；◇拥有丰富的嵌套实施工程经验，覆盖了军卫、金仕达、创业、天健、众邦、东软、复高、中联等国内主要的HIS平台。 ◇自动、实时进行审查，不干扰医生正常处方过程；◇审查结果分级显示，可以只查看简要信息，也可以阅读参考文献详细信息；◇录入药品名称时自动提示简要安全信息，并能进行该药的临床用药信息及审查专项信息查询；◇提供多种药品分类查询方式。 ◇全国各大区域均设有技术支持机构；◇客户定期回访；◇使用问题及时解决与反馈；◇定期进行数据维护和更新服务；◇根据用户的个性化需求，提供个性化服务：◇PASS系统的应用模式、各功能模块可以根据医院的需求进行自由组合与设置；◇根据医院的具体需求，提供个性化功能模块开发、数据维护等服务。

六：PASS合理用药监测系统的PASS的主要功能

医嘱（处方）审查功能PASS系统的审查

七：如何做到合理用药，降低药占比

如何做到合理用药，降低药占比

“看病贵”，大部分贵在药品价格上。降低药品使用比例，不仅是缓解老百姓看病贵的重要举措之一，也是适应医改新形式、改变医院发展模式的必然之路。近年来，我院十分重视抗菌药物的合理应用工作，把抗菌药物使用管理纳入到医院日常管理的重要工作来抓，制定严格制度，通过层层落实和不断改进，控制药品比例工作取得了不错成绩。药品占比、抗菌药物使用比例、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率均低于三级乙等中医医院评审标准要求。

一是成立抗菌药物合理使用领导小组和监控网络，由陈福春院长亲自担任组长，医院药事委员会、医务科、院感管理科、药剂科等多部门分工合作，并明确科室主任是合理用药第一责任人。结合国家卫生部、上级卫生行政部门的法律法规，制定了本院《药品使用管理办法》、《抗菌药物分级管理办法》等抗菌药物使用规定，建立各项管理制度并层层落实，使抗菌药物应用逐步规范化、制度化、科学化。

二是加强抗菌药物合理应用的知识培训。邀请浙二医院感染科刘进教授、浙一医院感染科丁永祥教授、俞云松教授、台州医院药剂科陈赛贞主任等专家来院主讲抗菌药物合理应用知识。院感科做好医院感染病源微生物的培养、分析鉴定、药敏试验及特殊病源体的耐药性监测，为合理用药提供依据。药剂科组建临床药师队伍，下到病区搞好用药咨询，指导临床医师合理用药。同时，还通过《院感通讯》、《药讯》等形式，介绍新药信息、抗菌药物副作用及国内外抗菌药物使用新动向，提高合理用药水平。

三是制定奖罚措施，严格抗菌药物分级管理。医院明确规定，药品收入占医院收入比例和抗菌药物占药品消耗比例要分别控制在45%以下和25%以下。未达标的科室和个人，进行相应的经济处罚。门诊及住院病人需使用抗菌药物治疗时，原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药，且使用时间原则上不得超过3天，严禁3种抗菌药物联合使用，使用方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。4月1日，下发《进一步加强抗菌药物使用管理》通知，对抗菌药物使用指征、三线抗菌药物审批步骤等具体事项进行再细化。明确门诊病人一律停止使用三线抗菌药物，特殊病人向医务科提出申请；所有抗菌药物单支价格超过50元金额的，均由科主任和医务科二级审批同意方可使用。三线抗菌药物使用需符合使用指征，并填写《三线抗菌药物使用审批表》，由科室内授权的医师和医务科二级审批。急诊或特殊情况确需使用三线抗菌药物时（非正常上班时间），主管医生可以向药房提出临时放行，但需在24小时内补办审批手续。违反规定者，需到医务科说明情况。按照我院药品使用动态监测超常预警制度的要求，每月对上月使用金额排名靠前的药品作暂停使用处理。5月份，对哌拉西林舒巴坦针、头孢曲松针（台湾产的）、头孢地尼胶囊、血栓通针、参麦针（20ml）、复方玄驹胶囊、克痒舒洗剂全院作暂停使用。

四是实行处方点评制度，坚持定期检查现岗病历抗菌药物合理应用情况。每月随机抽取门诊中、西药处方和住院病历，由临床药师对用药情况进行评议，严格控制抗生素使用和其它不合理用药现象。在全省范围内，率先实行门诊中成药、中草药处方点评制度，内容包括处方前记完整性、诊断与药物配伍一致性、脚注规范性、药物是否超剂量或剂量过低、用法是否错误等。为确保处方点评工作扎实开展，医务科邀请院内中医专家对全院门诊医师开展《中药处方书写规范》培训，药剂科、中药房本着公开、公平、公正的原则，每月定期对全院门诊中药处方按比例进行抽查，并组织临床药师进行点评。并将点评结果公布在《管理信息》上，督促门诊医师......余下全文>>

八：山东公共卫生服务项目实施计划

2010年全县公共卫生工作以十七大和十七届三中、四中全会精神为指导，深入学习贯彻科学发展不雅，坚持“预防为主”的工作方针，牢牢围绕“推进新医改，创立卫生强县”的总目标，强化职能，突出重点，敦实工作，进一步加强公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件的能力，提高公共卫生办理服务水平，推进基本公共卫生服务均等化，为维护公共卫生安全、促进社会和谐稳定作出贡献。

一、加强公共卫生体系建设，提高公共卫生履职能力

1、加强县级公共卫生机构建设。积极参谋，争取尽快落实县疾控中心等机构的增编工作，起劲使公共卫生机构人、财、物保障到位。同时完善内部办理制度，加强工作绩效评价。进一步加强对基层的培训、指导和考核，各项公共卫生工作与社区卫生、新农合有机结合，真正做到“关口前移，重心下沉，重在预防”。

二、加强镇（街道）公共卫生机构建设办理。按照一个镇（街道）办妥一所公立社区卫生服务中心（卫生院）的要求，根据行政地区划分调整的实际，实时理顺镇级公共卫生办理体制。结合医改，做好镇级公共卫生职员的定编、定岗，明确工作任务，落实际工作员和工作经费。在继续改善硬件前提的同时，切实加强运行办理，提高软体水平。完善工作制度，严格职员准入，强化营业培训，提高工作能力。

3、积极推进基本公共卫生服务均等化。当真贯彻实施我县医改方案，研究出台促进我县基本公共卫生服务逐步均等化实施意见。通过实施基本公共卫生服务项目和重至公共卫生服务项目，对居平易近康健行为实施干预，减少主要康健危险因素，有用预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急措置能力，使全体居平易近逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

4、进一步深化社区责任大夫制度。进一步明确社区责任大夫的工作任务和考核机制，在继续抓好“一镇一品、一站一特色”特色服务的同时，开展社区公共卫生服务示范中心、示范站创立活动，以点带面，促进全县社区公共卫生服务能力和水平的进一步提高。完善联结员制度、例会制度、月报制和信息传递制等四项制度推进工作的落实，开展年度“十佳社区责任大夫”评比活动。积极发挥社区慢性病防治指导组的作用，强化培训、指导与考核，切实加强社区慢性病防治工作。进一步推动都会社区责任大夫制度的落实。以深化社区责任大夫制度为抓手，注重工作内涵和质量，抓好规范，提高服务水平。以镇（街道）为单位公共卫生服务项目达标率达90％以上。

五、加强公共卫生队伍建设。加强人才引进，加强中层干部和学科带头人培养，通过走出去请进来、上挂下派等途经切实加强人才队伍建设，争取用三年时间对县镇公共卫生机构中层以上骨干职员轮训一遍。同时，开展多种形式的内部培训，起劲提升公共卫生队伍整体营业水安然平静综合本质。各营业条线要分头制定培训计划，对基层公共卫生职员开展系统培训，切实提高工作能力。

6、加强突发公共卫生应急办理工作。完善各类突发公共卫生事件的应急预案和操作手册，加强应急队伍建设，开展应急模拟演练，提高应急能力。

二、监督与服务相结合，切实加强卫生监督工作

7、深入开展“十小”行业小餐饮整顿和规范工作，巩固餐饮消费领域食品安全专项整治成果。充分整合卫生监督资源，完善卫生监督巡查制。突出重点，狠抓薄弱环节，通过卫生常识培训、上门技术指导、反复督促、行政处罚等多种手段，起劲提高小餐饮的基本卫生设施和经营者的自身卫生办理水平，确保95%小餐饮达到整治要求。

八、当真学习贯彻《食品安全法》。切实履行食品安全法律法例付与卫生部分的工作职责，加强监视检测和食品安全风险评估，强化信息陈诉，规范应......余下全文>>

九：药物警戒的药物警戒与药品不良反应监测

药物警戒与药品不良反应监测具有很多的相似之处。最主要的在于，它们的最终目的都是为了提高临床合理用药的水平，保障公众用药安全，改善公众身体健康状况，提高公众的生活质量。但事实上，药物警戒与药品不良反应监测工作是有着相当大的区别的。药物警戒涵括了药物从研发直到上市使用的整个过程，而药品不良反应监测仅仅是指药品上市前提下的监测。药物警戒扩展了药品不良反应监测工作的内涵。