心衰的临床表现

一：老年人心衰症状有哪些？

摘要：在临床上，有不少老年人患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病，当出现咳嗽气喘时，常以为老毛病又犯了。

在临床上，有不少老年人患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病，当出现咳嗽气喘时，常以为老毛病又犯了。其实，这是左心衰竭导致的肺淤血、支气管黏膜水肿以及分泌物增多而阻碍了呼吸道通气，引起貌似气管炎或哮喘的症状。这种心源性咳喘的特点是，坐位或站立时症状较轻，躺下时重，并常在夜间睡眠时发作。在治疗上，患者如无合并感染，没有发热、咳吐脓痰等症状，一般用抗生素类药物起不到治疗作用，只有到正规医院请专家检查，若是心力衰竭引起的心源性咳喘，使用强心、利尿及扩张血管的药物方可纠正。

有些右心衰貌似胃肠炎症状，因为右心功能衰竭时，回流右心的血液受阻，体循环的静脉压就会升高，血液积聚在胃肠道、肝脏、胆等内脏而导致淤血，于是，就会引发食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状。若病情严重，胃肠道平滑肌得不到充足的血氧供应，可发生平滑肌缺血性痉挛，致使腹部疼痛难忍和腹泻。所以，患有冠心病或其他心脏病者，如果出现消化道症状，应及时去医院就诊，做心电图等检查，明确诊断，及时治疗。

可导致24小时总尿量减少，特点是白天尿少而夜间相对增多。究其原因，是由于心排血量下降，体循环血流不畅，微循环障碍，致使有效循环血量减少，流经肾脏的血液不足，故白天尿量少。到了夜晚卧床睡觉时，回心血量增加，流经肾脏的血液量比白天增多，所以夜间小便多于白天。应该分清的是，心衰引起的浮肿与肾炎引起的浮肿部位不同，肾炎患者出现的水肿多从面部起，尤其是眼睑浮肿在晨起时明显，化验尿多有蛋白、白细胞、红细胞等；心源性水肿多从足踝、小腿等下垂部位开始，检查尿常规多为正常。所以，对老年人出现尿少、浮肿等症状，需要进一步详细询问病史，并做必要的检查，方可避免误诊。

有些老年心衰病人常以精神症状出现，掩盖了凶险的心衰病情，使人失去防范意识。这是因为老年人大都存在程度不同的脑动脉硬化，脑供血不足。如再患有冠心病伴心衰，心功能差而导致心输出量下降，这样就会影响到对大脑的供血，加重脑细胞缺血缺氧，引起头昏头晕、烦躁不安等症状。若是重度心衰又继发水、电解质紊乱，则会进一步发生脑代谢异常，患者出现幻视、幻听、谵妄、神志淡漠、昏迷等，使人误认为老人是得了精神病、中风、脑肿瘤或其他疾病。所以，当老年人突然出现精神症状时，要多长个心眼，问个为什么，同时要及时送老人到医院就诊，以免贻误治疗。

二：什么是心衰（心衰的早期症状表现）

什么是心衰？心衰是怎么回事？心衰（心力衰竭）是由于心室功能不全引起的一种临床综合症。心脏靠心肌的收缩而跳动，心脏每跳动一次，就把心内的血液经血管喷射到全身。顾名思义，心力衰竭就是心功能极度减弱，不能泵出足够的血液以满足机体的需要。如不及时抢救，就有生命危险。通常，这种损害源于收缩功能不全，所以心力衰竭多以心输出量降低为主。心脏衰竭缓慢发生常超过数年，这就是为什么许多病人没有意识到他们的病情，而心脏已开始衰退多年。病情的严重程度取决于心脏丧失的泵血能力的多少。严格地讲，心力衰竭不是一种独立的心脏疾病，而是冠心病、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病及高血压病等各种心脏病发展到严重阶段的一种复杂的临床症状群，其中冠心病越来越成为心力衰竭的首要病因。当这些病人出现心功能不全或心力衰竭时，就不能单一地按原有疾病进行治疗了。而应当注重对于心力衰竭的治疗，因为心力衰竭的危害极大。由于心衰加重，3年内约有一半病人反复住院，2年死亡率可达30%，6年死亡率可达70%，与恶性肿瘤相仿。引起心力衰竭的原因除了心脏本身的疾病，如冠心病、高血压病、风心病、心肌病、先天性心脏病等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分为右心衰竭和左心衰竭。右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主，出现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。左心衰竭以肺循环瘀血为主，左心房和肺静脉扩张，表现为呼吸困难，有干咳、肺部罗音及哮鸣音，心律快而弱，脉搏细弱甚至摸不到。慢性心力衰竭时可出现皮肤苍白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲劳、肝脏进行性增大，有压痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，还是慢性心力衰竭，一旦发生则一定要抓紧时间急救治疗，否则会危及生命。几乎每一个人进入老年后，都会丧失一些泵血功能。然而，心力衰竭病人则丧失更多。病情的严重性决定其对病人生活的影响。一方面，轻度心衰可能影响很小，反之严重的心衰会干扰病人日常的活动并可能是致命的。在这两者之间的病人，治疗常有助其获得生活质量的改善。老年人心衰的早期表现和症状：1、体力下降。患者感觉非常疲乏，全身懒散，不愿活动，经过休息仍不能缓解。还常伴有脘腹胀满、不思饮食、食欲减退、睡眠不实、常被恶梦惊醒等症状。睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转。2、全身浮肿。患者尿量减少，出现浮肿，一般先从足踝部开始肿起，由下而上逐渐波及全身。病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常。3、心悸胸闷。患者常感到心中不适，胸口憋闷，心跳不规律，脉搏增快，上楼或稍微活动就会出现心慌气短，劳动或上楼梯时，发生呼吸困难。没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气；血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安。4、咳嗽气喘。特别是睡眠时出现咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。若病情进一步发展，则会发展为肺水肿，呼吸极度困难，有窒息感，患者吐泡沫样痰或粉红色痰，情况则更加危险。

三：心力衰竭的临床表现

1.急性心力衰竭（1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。（2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。（3）心源性休克 1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。4）代谢性酸中毒和低氧血症2.慢性心力衰竭（1）左心衰的症状和体征 大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。（2）右心衰的症状和体征 主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。（3）舒张性心力衰竭的症状和体征 舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下（LVEF>40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。

四：左心衰的临床表现

1.症状（1）程度不同的呼吸困难1）劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。2）端坐呼吸肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。3）夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素。4）急性肺水肿是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。（3）乏力、疲倦、头晕、心慌这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。（4）少尿及肾功能损害症状严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。2.体征（1）肺部湿性啰音由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。（2）心脏体征除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。