椎管内麻醉术后护理

一：腰麻的分析与护理

术后疼痛是由于人体对手术造成的组织损伤后出现的一系列复杂的生理、心理反应。随着现代医学观念的不断进步,对疼痛的治疗和护理越来越受到关注。据文献报道,外科择期手术75.5%的患者担心术后疼痛,92%的患者迫切需要术后镇痛,80%的患者反映镇痛不足,50%以上患者术后72h仍疼痛不止[1],使患者免于疼痛是医护人员应尽的义务,因此医护人员应加强对术后疼痛的重视与处理。

二：基础麻醉的注意事项

1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。2、强化麻醉后过早地翻动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。故椎管内麻醉时禁用氯丙嗪等药物。只有小手术，没有小麻醉。

三：我手术全麻后为什么要平躺6小时不能垫枕头

全麻后其实并不需要去枕平卧的。手术后去枕平卧是针对椎管内麻醉的护理方法，所谓椎管内麻醉，就是我们俗称的“半麻”，因为麻醉穿刺刺破硬脊膜，脑脊液会从穿刺点内流出，导致颅内压降低，会出现明显的头痛甚至神经系统症状，为了避免脑脊液大量流出，所以要去枕平卧促进硬脊膜的破损愈合。但椎管内麻醉也分硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞，前者如果顺利操作，也是不会刺破硬脊膜的，所以理论上硬膜外麻醉也不需要去枕平卧。而全麻是通过静脉或者吸入给药，直接作用于中枢神经系统，所以压根不需要去枕平卧。

之所以好多医院还要求术后患者去枕平卧，是因为各个学科在理论上的脱节，因为过去（十年或者二十年前）全麻手术少、椎管内麻醉多，术后护理的时候就要求所有患者去枕平卧6小时（实际应该是12小时）。但现在大部分大型医院全麻的比例越来越高，而外科的术后护理还按照十几二十年前的规矩要求患者去枕平卧，实际上是不对的。

全麻术后的护理体位，要根据手术类型、麻醉方式来具体决定，大部分全麻手术后的患者，应该是上半身太高的半卧位比较合理，而枕不枕枕头，要看枕枕头之后是否会阻碍气道开放，对于大部分人来说，还是垫薄枕比较舒适。

四：后脊椎（打麻醉的那地方）很酸是怎么回事

常用的麻醉是椎管内麻醉，即俗称的“半麻”，要在腰部的背后“打”麻醉，穿刺针要经过腰背部的肌肉、韧带。椎管内麻醉后腰背部痛的发生率约2%~5%，另外，子宫、附件手术属盆腔手术，手术时常借牵开器显露手术部位，牵开器的放置也容易导致腰背部疼痛的发生。此外，手术卧姿不当也可能导致腰背部疼痛的发生。上述3种术后腰痛的发生率都是可以降低的，预防上可以着眼于以下3个方面：

1、手术平卧时适当垫放薄枕。病人手术平卧时在其头后放一薄枕(5cm厚)，使颈部肌肉松弛；腰背处，膝关节后也要垫一薄枕，使平卧时保持正常弯曲度，避免异常牵拉。

2、选择满意的麻醉方法。女性病人平常容易患腰背痛的毛病，选择麻醉方法时即应有所考虑，必要时考虑选择全身麻醉，避免麻醉穿刺带来的腰背部韧带的损伤，加重腰痛。

3、预防手术后腰背部疼痛还需在手术后回到病房时注意护理。除了增加薄垫枕外，必要的翻身也可以缓解肌肉的牵拉、疲劳，减轻疼痛。另外，还可以早期下床活动，防止体位劳损。部分病人的腰背部痛持续，除应用止痛剂外，亦可接受理疗，如红外线灯照射、磁疗、离子透入疗法、热疗等等，促进早日康复。