医嘱书写规范

一：长期医嘱执行单的书写要求

⑴ 长期医嘱执行单设计内容要完整，眉栏包括姓名、科室、床号、住院病历号（或病案号），内容包括医嘱内容、用药剂量、给药方法、执行时间及执行人签名。⑵长期医嘱执行单（卡）用于静脉输液、静脉注射、肌肉注射及皮下注射等药物治疗性医嘱的执行记录。护士执行医嘱后，及时在鸡行单上注明执行时间并签名。⑶ 长期医嘱执行完毕，将执行单（卡）按照日期顺序粘贴在执行单的粘贴纸上存单，保存1个月，如有特殊情况可保存3个月。

二：医嘱中书写字母代号的标准写法：字母代号中的点 要写吗？例如：t.i.d中的点要写还是不写呢？可不可以tid

纸质医嘱里不能写海ID吧，要写成3/日这样的。现在医院都是HIS，电子医嘱就不用你管了，我记得是没有点儿的。

三：医嘱本要存放多少年

这个是有规定的，日常医嘱必须在上午上班后2小时开出，而查房时间只对病历书写有规定，入院记录24小时内完成，首次病程8小时内完成，上级医师查房记录必须48小时内完成。而三级医师查房制度中，对各级医师必须在多少时间内完成查看病人、开具医嘱则没有全国性的规定，一般都是医院自行制订相关规章，一般来讲，新病人必须2小时内完成初步问诊、查体、基本的治疗医嘱书写，上级医师查房一般必须在入院第二天前完成，副主任医师、主任医师查房大多数医院则是一周一次大查房

详细的规定请查看最新版本的《病历书写规范与管理规定》，一般是由各省的卫生厅、中医药管理局编写，科室、医务科、院部肯定会有这一类的书籍，你问问科主任就知道了，最清楚这个的应该是医院病历质控科的人。

四：长期医嘱单书写顺序？护理常规、护理级别、饮食类型、病情类型、特别护理要求、静滴药、肌注药、口服药，

病情类型,饮食类型、口服药,静滴药、肌注药、护理常规、护理级别、特别护理要求、

五：重整医嘱的规定和格式?请教教？

关于重整医嘱的操作：应该说有两种模式。第一：使用医嘱本的操作方法。如果使用医嘱本，医生是不再医嘱单上下医嘱的，所以如果医生在医嘱本上开具了重整医嘱的指令，是由护士将原来医嘱单上的还在继续执行的医嘱进行重抄整理的。格式是在重整医嘱的上格线用红笔划横线以示隔开。第二：使用医嘱单。现在的医嘱单是医生护士都向上写东西的格式，将以前的转抄医嘱本的过程简化了，是医疗文件书写的一个进步。此时如果需要重整医嘱是需要医生转抄并签名的。护士只负责在重整医嘱的上方格线处用红笔划一横线然后在其签名的地方签名。造成此种情况的原因：护理学上将了一部分有关医嘱的内容，而医生只是在临床上跟上级医生学习下医嘱，甚至有的时候没有机会，在学校内很少有单独将此部分的操作。而临床带教的时候有经常被忽略。在有现在新护士、新医生多了，过去许多东西都不知道。我所在的医院已经实现无纸化办公许多年了，前些天由于系统的问题启用医嘱本，没有想到竟然没有一个科室能够规范的使用医嘱本。护士竟然在医嘱本上用铅笔签名……其中的问题五花八门，医嘱本就像小学生的草稿本，简直是惨不忍睹。 查看更多答案>>

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