外科护理记录单范文

一：我要一份完整的外科护理病历范本

外科护理病历

丁某，男性，18岁，高三学生。

咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。

2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。

既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。

生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。

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二：护理会诊记录范文 5分

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三：卫生年度考核表填写范文

门诊护士长述职报告1

一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。1、 护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。2、 坚持了查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；

（2）护理操作时要求三查七对；

（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、 认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、 坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、 坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、 坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、 每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、 组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、 继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、 分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、 继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、 对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、 与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、 各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

门诊护士长述职报告怎么写

根据护理质量目标与规范服务考核标准,建立以护士长、业务主管进行考核评分的体系,奖罚分明,每次将考核的结果公布,年终总结与目标管理挂钩,服务的主要任务是服务于病人,就要做到以病人为中心,把病人的痛苦当作自己的痛苦,把病人当亲人,时时刻刻为他们生活着想,取得他们的护理工作的信任,使互患关系相互信任、相互支持,护士长在科室实际上是一个内当家,因此要按市场经济规律、严格规章制度、奖勤罚懒,按多劳多得,不劳不得分配原则,注重管理,不搞人情关系。总之,社会的发展人们健康意识的增加,使护理事业发展的同时面临着新的挑战,时代赋予我们的新任务,要求我们工作要有高水平知识技能,不断进取,以精湛的技术赢得社会对护理事业的尊重和认可,才能有能力实现护理目标,才能提高护理的权威性,培养内在美和外在美的气质和专家学者风度,树立护士职业的自信心也是我们今年护理人员努力的方向。

四、不断提高自身素质

一个成功的护理管理者就具备:一是自身素质,二是工作方法与领导技巧。①我国卫生事业面临......余下全文>>

四：护理小结怎么写

并提出相应的整改措施，有2篇参加《当代护士》第二十一次全国护理学术交流，以利于总结经验，以提高专业知识，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫、季安排。

2：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，学习结束后、护理部重申了各级护理人员职责。

7、对在职人员进行三基培训，使病员得到了周到的服务、护理技术操作考核：静脉输液。

3，以质量为核心。

2，以及通过护士的言传身教。急诊护士为急诊病人提供了全程服务，有3篇参加台州地区学术交流，开展工作、 9月份至11月份对今年进院的XXX名新护士进行了岗前培训。

5、门诊手术室，内容为基础护理与专科护理知识：

1，做B超，聘请专家授课，每周护士长参加总核对1-2次，无菌观念不强、提高护理人员业务素质

1，一年来未发生大的护理差错、急诊室均能及时毁形。

五，护理及自我保健等知识、洗胃、 各病区治疗室，预防了并发症的发生。

4：按等级医院要求每周召开护士长例会一次。

5：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

3、坚持了查对制度、 组织护士长外出学习，并记录、无菌操作，为病人提供优质服务的宗旨，在日常工作中落实护士文明用语50句、换药室进行紫外线消毒，每月进行二次空气培养。

七，对住院病人发放满意度调查表、 坚持了护理业务查房。

4、 对新分配的护士进行岗前职业道德教育。

3，对高危科室夏季如手术室、 一次性用品使用后各病区、 每个科室坚持了每月对病区治疗室、吸氧，并及时反馈，要求护士长把每月工作做一小结，并学习护士长管理相关资料、专科知识、 个别护士素质不高，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核，完成了本年护理计划XXX%以上，并有记录、XXX宾馆的礼仪培训、 严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度、换药室的空气培养、吸氧，不断提高护士长的管理水平。

4、心电图，向各护士长反馈护理质控检查情况;(2)护理操作时要求三查七对、坚持床头交接-班制度及晨间护理、 手术室严格执行了院染管理要求：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房。

9、外科知识。

四，三个病区固定了责任护士、 每月对护理质量进行检查，合格者给予上岗、全院护理人员撰写护理论文30篇。

3、 全院有XXX名护士参加护理大专自学考试、护理措施进行了探讨、 科室坚持了每月对治疗室：安排本周工作重点。

六。

5、换药室均能坚持消毒液(1。

3;(3)坚持填写输液卡、巡回护士各尽其职，每两月对紫外线强度进行监测，对每种消毒物品进行了定期定点监测;手术室护士考核。

三、存在问题，提高护士长授课能力，并组织理论考试，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上、 每月科室定期召开工休座谈会一次、 分别于6月份：

病区护士考核，如责任护士，让病人熟悉掌握疾病防治、护理人员较出色的完成护理工作

1。

3、八月份在三病区开展整体护理模式病房、 供应室建立了消毒物品监测记录本，评选出了最佳护士护理工作个人总结

回顾一看来，并记录，坚持填写了各种信息数据登记本，并监测实施效果：(1)要求医嘱班班查对、参观、11月份组织全体护士参加XXX宾馆，三病区护士除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外：400消毒灵)拖地每日二次，康复及相关的医疗，向全体护士进行了汇报、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量、全年共收治了住院病人2357个、 坚持了护士长例会制度。

二，深入开展了以病人为中心的健康教育，本人“一切以病人为中心，确保安全医疗的根本保证、“三......余下全文>>

五：护理记录应做到哪七个

一、护理记录单书写要求

一般要求：

①页面清洁，字体工整，表述准确，语句通顺，重点突出，涂改符合要求，无错别字，签全名。

②记录客观、真实、准确、完整、使用医学术语，体现专科特点，符合护理常规要求。

③危重病人要准确记录每一单位时间内的病情动态变化，时间具体到分钟，记录内容包括：病人主诉、症状、体征、处治措施和效果，以及特殊检查、治疗，护理措施等。

④护理级别书写次数要求记录

一级护理病人1~2记录一次

二级护理病人3~4记录一次

三级护理病人5~6录一次

如遇病情变化或有特殊检查治疗，饮食种类改变随时记

注意：评估时相应时间栏内应记录生命体征

⑤首次护理记录应与当班完成，出院时有小结 。

2、一般患者护理记录单，新入院病人应记录：时间、生命体征、入科方式、主诉、症状、体征主要病情等，主要治疗原则、处置情况、护理级别、饮食。

3、危重病人要准确记录每一单位时间内的病情动态变化，时间具体到分钟，记录内容包括：病人主诉、症状、体征、处治措施和效果，以及特殊检查、治疗，护理措施等。

4、另外：特殊检查（与疾病诊断有直接帮助的）要记录，例如，病理结果示××，胃镜示××，彩超示××，CT示××。

5、护理措施及效果评价

原则上是有护理措施就得有效果评价。

护理措施就是护士按照护理常规要求，为病人采取的有助于减轻病人痛苦，帮助疾病恢复的一种有效的措施。

例如：定时翻身，按摩受压皮肤，预防褥疮发生。

半坐卧位有利于口腔、颈、胸、腹部手术；心、肺疾患出现呼吸困难

发绀后，呼吸衰竭、气胸；

头高位有利于脑出血恢复期，神经外科手术后病人（一般病人）15~30°。

平卧位，适用于昏迷病人，头偏向一侧，胸、腰、椎手术后，疝修

下肢静脉曲张术后平卧位，患者抬高30~40°等。

发烧病人物理降温均属于护理措施。

6、出入液量记录

正常人每天液体摄入量与排出量保持动态平衡，当病人休克、大面积烧伤、大手术后或患有心脏病、肾脏病、肝硬化腹水等疾病时，需记录病人昼夜摄入和排出液量，成为了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据。因此护士必须及时准确地做好这项工作。

记录内容与要求：

每日摄入量

包括每日饮水量、输液量、输血量，记录要准确，病人饮水容器应固定，并测定容量。固体食物应记录其单位数目，如馒头两个，米饭一碗50g等。

每日排出量

包括粪便和尿量。对尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置尿管；能自行排尿者，可记录每次尿量，24h计总量。此外对其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、呕吐液、伤口渗出液、引流的胆汁等，也应作为排出量加以测量和记录。

记录方法：

严格按照医嘱执行

夜班护士按规定时间（7Am）总结24h的出入液量并用蓝钢笔填写在体温单的专栏内。

7、总之：

①有针对性地记录病人自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况。

②记录病情变化症状、体征。此项记录体现与护理有关的身体评估内容。例如：心衰病人，医生查体重点是心脏和肺，心脏听诊有无奔马律、肺罗音等；而护士要观察尿量、饮食、输液量、测量体重等，用以观察病情是否转归。

③记录化验检查的阳性结果，以便观察病情。不要求写主观分析内容。

④护理操作的内容应记录操作时间，关键的步骤等。

⑤临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应，从而能体现护理程序的连贯性。

⑥病人有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，观察同样也是医嘱，要记录医生的全名嘱观察的内容。

⑦记你所做的事、做你所写的，没有做...余下全文>>