河南新农合报销范围

一：河南省新农合异地报销

一、报销比例：根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014年版）》（豫卫农卫[2013]17号），在不同的医疗机构住院其报销比例为： 各级医院包含的范围：乡级指乡镇卫生院；县级指县级二级（含二级）以下医院；市级Ⅰ类指市级二级（含二级）以下医院；市级Ⅱ类指市级三级医院；省级Ⅰ类指省级二级（含二级）以下医院；省级Ⅱ类指省级三级医院。 参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％；参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。 提高重大疾病保障水平。对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内（含5万元）部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元（含8万元）部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担。 二、转诊程序：县外住院需及时办理转诊手续，住院前，执本县转出医院的转诊证明及患者的身份证、合作医疗证到县新农合办公室转诊处审批，然后到指定的医院就诊。如果先行住院，可执所住医院的住院证明，执患者的身份证、合作医疗证在住院后3日内到本县新农合办理转诊手续。如患者没有到指定的医院就诊，需重新办理转诊手续。 三、患者县外治疗，必须住院才能报销，出院后带齐出院收费票据、住院病历复印件、住院费用汇总明细单、出院证明、转诊证明、患者身份证、合作医疗证到参合所在县新农合部门报销。

二：河南新农合大病二次报销比例

昨天，省卫生计生委召开新闻通气会，相关负责人通报，今年10月1日起，河南将全面启动新农合大病保险政策。新农合大病保险政策又称大病二次报销，根据政策，除了正常新农合报销外，今年1月1日后生病的参合农民还可进行二次报销，二次报销起付线为1.5万元，年度内补偿封顶线为30万元。

目前，省政府办公厅已经向各地印发《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》（以下简称《方案》），督促实施。

二次报销补偿比例分三档，最低为50%

8月7日，71岁的黄女士出院了，因为炎性肠病而紧急住院的她，在医院内花了6.5万元，新农合报销后，她还自付了3.5万元。幸运的是，她赶上了我省即将实施的大病保险政策。

“全省的大病保险政策是从10月1日起正式实施，不过，今年1月1日至9月30日符合条件的参合农民也可以享受这一政策。”省卫生计生委农村卫生处调研员戴能光说。

以黄女士为例，经过核准，新农合报销后，她自付的3.5万元费用中合规费用为3万元，届时，她的新农合二次报销金额为（3万元-1.5万元）×50%=7500元。

再举一例，78岁的肺癌患者刘先生住院共花费40万元，除去新农合报销后自付20万元，经核查，20万元费用中合规费用为15万元，那么，他的二次报销金额则为（5万元-1.5万元）×50%+5万元×55%+5万元×65%=7.75万元。

此外，新农合大病报销只能报销“合规费用”，该费用暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。

钱从哪来不再交钱，由新农合基金支付

“参合农民不需要另外交钱，新农合大病保险资金由新农合基金支付。”省卫生计生委农村卫生工作处处长王耀平说，筹资标准以上年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依据，今后，大病保险的筹资水平，将根据新农合筹资水平及基金支付情况逐步提高。

据戴能光介绍，2014年度，我省的筹资标准分为16元、15元和14元三个档次，“收入高的地市筹资水平也高，比如郑州市是每人16元，周口市是每人14元。”

不过，每个地市的筹资水平虽然不同，但是老百姓享受的报销比例是一样的。

补偿办法2015年前全部实行即时结报

“2015年前，全部实行即时结报。”戴能光介绍，即时结报也就是病人出院时即进行结报，目前，我省共有295家医疗机构实现了跨地区“即时结报”。

在省外就医或省内非即时结报参合患者，凭有效身份证明、转诊证明复印件和新农合住院补偿费用结算票据到参合地商业保险机构指定的服务网点办理新农合大病保险补偿手续，商业保险机构服务网点通过省级新农合管理信息系统为参合患者进行补偿费用结算。

省卫生计生委要求，商业保险机构要在各统筹地区设置至少一个服务网点，为省外住院及省内非即时结报参合患者提供结算服务，也可在各统筹地区新农合经办机构（或定点医疗机构）派驻业务人员提供“一站式”结算服务。

大病保险分档

2014年度，大病保险起付线为1.5万元，分三个档次报销：

1.5万到5万元（含5万元）部分按50%的比例给予补偿

5万元到10万元（含10万元）部分按55%的比例给予补偿，

10万元以上部分按65%的比例给予补偿，年度内补偿封顶线为30万元。

您有可能遇到这些情况……

省外住院咋办？

自付部分打六折再按规定报销

蔡先生长年在北京工作，并将父母从老家南阳农村接到了北京。今年6月份，因为突发脑梗，蔡先生的父亲在北京一家医院住院，前后花了9万元，除去新农合报销后，蔡先生的父亲还自掏了6万元。蔡先生疑问，父亲属于省外住院，可以享受二次报销吗？

“可以，不过标准不一样。”戴能光介绍，在省外住院的参合患者，经新农......余下全文>>

三：河南省新农合报销比例2016

在合作医疗不可以提高。

但是你在合作医疗那里报销过的票据

可以去民政办理二次救助。

四：河南新农合报销范围是什么？有第三者责任人的新农合报销吗？

有唬列情形之一的，医药费用不纳入新型农村合作医疗基金补偿范围： 　　（一）使用的药品或者诊疗项目未列入新型农村合作医疗报销药物目录或者诊疗项目目录的，但实行按病种定额付费的除外； 　　（二）按照规定应当由工伤或者生育保险基金支付医药费用的； 　　（三）应当由第三人负担医药费用的； 　　（四）应当由公共卫生负担的； 　　（五）境外就医的； 　　（六）因故意犯罪造成自身伤害发生医药费用的； 　　（七）因美容、整形等非基本医疗需要发生医药费用的； 　　（八）国家和省规定不予补偿的其他情形。

五：河南省新农合省外住院如何报销？

根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》相关规定，省外就医，住院起付线2000元，2000元＜医疗费用≤7000部分报销45%，医疗费用＞7000部分报销65%。对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内（含5万元）部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元（含8万元）部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。

如果在昆明治疗，你需在你父亲住院前或住院后3日内打宁陵县新农合咨询电话进行登记备案，出院后报销时帮你父亲在昆明街道办事处或居委会出具一份居住证明（其实儿女所在单位帮助出具一份证明说明情况一般也是可以的），然后再带齐住院病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明、患者身份证、合作医疗证、代办人身份证回原籍新农合报销！

记住：在省外不住院门诊治疗是无法报销的！

六：河南省新型农村合作医疗报销比例是多少?

分住院和门诊，住院65%，门诊85%

七：河南农村合作医疗电话

河南省卫生厅、河南省财政厅联合下发通知，要求各省辖市新农合门诊统筹试点将扩大至所有县（市、区）总数的50%以上。试点地区参合农民门诊看病可当场报销。

《河南省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见（2011年版）》规定，普通门诊费用补偿不设起付线，参合农民单次门诊费用补偿比例不低于40%，乡、村两级定点医院实行统一补偿比例；县级及县外医院暂不作为门诊统筹定点医院，门诊费用不予补偿。门诊报销年度个人封顶线为60元，家庭成员之间可调剂使用；达到封顶线后门诊费用全额自付。门诊统筹补偿实行当即减免，即由定点医院当场为就诊病人垫付应该补偿的门诊费用。

参合农民因外出务工、就学以及其他原因在县外医院门诊就诊费用是否纳入补偿范围，由各县（市、区）自行确定。

6个病种的患儿医疗费可以报销90%。鲁山县5岁女孩杨培英成为首例受益患儿。

9月20日，河南省“新农合儿童大病直补”试点工作正式启动，第二天，郑大一附院心外科门诊就迎来了一位特殊的患儿——鲁山县张官营乡5岁女孩杨培英，她从小就被诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损”，但因为家里经济困难，她的病就一直拖着。

9月23日杨培英做了手术，目前，她恢复良好。而她也成为《河南省提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点方案》9月20日正式生效以来，我省第一位受益的患儿。

受益6个病种：儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄

11个试点：新郑市、宝丰县、鲁山县、郏县、清丰县、博爱县、息县、沈丘县、上蔡县、西平县、新蔡县

河南新农合报销比例计算

以往乡卫生院报销比例70%

(总价格-自费部分)X70%=报销金额)

第一次住院扣除100元 然后这一年都不扣除了

这样可以么？

八：河南新农合现在县外就医有急诊证明报销比例是多少？我是县农村的，急

县外住院分两种情况：一是在外地居住或打工，如果生病住院需要新农合报销的话，需在住院后3日之内（,与本县新农合管理部门取得联系并登记备案，出院报销除了医院手续外，还需提供居住或打工证明；二是从本县直去外地看病，需要住院前由本县级医疗机构出具转诊证明，带户口本、身份证、合作医疗证到本县新农合转诊窗口办理转诊审批手续，然后再到选定的医院就诊住院。如果没有在本县治疗直接去外地医院，需在住院后3日内，执医院的诊断证明书（住院证）、户口本（身份证）、合作医疗证到本县新农合转诊窗口审批，这样出院后即可报销。如果不按规定办理转诊或登记手续，新农合则不予报销！ 另外生孩子需要准生证，县级起付线是500—700元！

九：河南新农合现在县外就医有急诊证明报销比例是多少？我是县农村的，急

住院才能报销，门诊的不能报。报销需要回你老家（参保地）

报销时大概需要的手续有：

1、住院病历

2、费用清单

3、住院发票4，出院小结

4、疾病诊断书

5、身份证、户口本

6、合作医疗本（或证、卡）

7、转院手续或证明（单位打工证明或急诊证明）

十：新型农村合作医疗证报销的具体流程和条件。

报销方式：

(一)参加县新型农村合作医疗的人员，由县农医办发给淳安县新型农村合作医疗卡，续保者原“淳安县新型农村合作医疗卡”继续有效。

(二)参加县新型农村合作医疗的人员，在本县定点医疗机构门诊、住院治病可按合作医疗报销比例规定，实行即时刷卡报销。特殊病种医疗费和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后，凭有关资料回户籍所在乡镇申报。

报销范围：

(一)参加县新型农村合作医疗的人员，因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用；

(二)参加县新型农村合作医疗的人员，在务工、经商、出差、探亲期间，在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。

报销标准：

(一)参加新型农村合作医疗人员在县内住院、特殊病种门诊可报销的费用，实行零起报：501元以下部分报销10%，501元—2000元部分报销25％；2001元—5000元部分报销30％；5001—10000元部分报销40％；10001元以上部分报销50％。在本县以外当地医保定点医疗机构发生的住院医疗费用，按上述标准各段报销比例下降五个百分点，年度累计最高报销额度不变。

(二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%；县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5％。

(三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。

结报程序：

(一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。

(二)在县内定点医疗机构住院诊治，可以享受新型农村合作医疗资金报销的部分费用，在办理出院手续时，由就诊定点医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗住院费用一览表》和《新型农村合作医疗住院费用申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。

(三)在县外医保定点医疗机构门诊、住院诊治，先由参合人员垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、汇总清单、病历卡、新型农村合作医疗卡及身份证复印件，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办进行审核报销。

(四)特殊病种（恶性肿瘤、结核病、精神病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析、系统性红斑狼疮、血友病）在县内、县外定点医疗机构门诊所发生的医药费，先由参合人垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、病历卡、医院证明、身份证复印件及新型农村合作医疗卡，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办按住院报销办法给予报销（病程较长、医疗费较高的，中途视情预报销）。

(五)已参加商业保险的人员发生的医疗费用，可持商业保险公司的理赔单和有效票据复印件按上述办法报销，但两者报销总额不得超过实际发生医疗费。

参加新型农村合作医疗人员的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等参照我县城镇基本医疗保险制度执行。

新型农村合作医疗不予报销范围：

(一)已参加城镇职工医疗保险人员的医药费；

(二)自购药品；

(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、输血费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；

(四)怀孕、流产、堕胎、分娩及其他计划生......余下全文>>