米力农的药理作用

一：米力农的药物相互作用

⒈与丙吡胺同用可导致血压过低。⒉与常用强心、利尿、扩血管药合用，尚未见不良相互作用。⒊与硝酸酯类合用有相加效应。⒋本品有加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。

二：什么药物可代替米力农

米力农（力康）属于正性肌力类药物，国内1997年上市的，上市时间距今也已经有近20年的历史；积累了大量的用药经验，短期内及时静脉给药，可以有效挽救患者的生命；能够双向改善心功能，扩张血管，降低心脏前后负荷，同时对于肺循环血管有其独特的选择性，广泛应用于各种急慢性心力衰竭，及其肺心病肺高压的患者；目前临床上常用的正性肌力类药物包括洋地黄类，磷酸二酯酶抑制剂类，儿茶酚胺类等等，作用机制不同，在必要的情况下也是可以连用的、

三：西地兰和米力农可以同时用吗

西地兰是快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3—6日作用消失。

米力农（力康）是磷酸二酯酶抑制剂,静脉给药兼有正性肌力作用和血管扩张作用，米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强，静脉给药两分钟起效，5分钟达到峰值，

两者都属于正性肌力类的药物，如果确实需要的情况下，是可以两个连用的。

四：请回答β受体阻滞药的药理作用、临床应用 15分

1 β-受体阻滞药的药理作用

1.1 β-受体阻滞作用：β-受体阻滞药主要是与儿茶酚胺对β-受体起竞争性结合，从而阻断儿茶酚胺的激动和兴奋作用。

1.1.1 心血管系统：阻滞心脏β1-受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压略降而导致心肌氧耗量降低，延缓窦房结和房室结的传导，抑制心肌细胞的自律性，使有效不应期相对延长而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性心律失常，由于可以延长房室结传导时间而可以表现为心电图的P-R间期延长。

1.1.2 支气管平滑肌：β2-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。但这种作用对正常人影响较少，选择性β1-受体阻滞药此作用较弱。然而β2-受体阻滞引起的血管平滑肌收缩可阻止和治疗偏头痛的发作。

1.1.3 代谢：β1-受体阻滞可抑制交感神经所引起的脂肪分解，β2受体阻滞则可拮抗肝糖原的分解。β-受体阻滞药与α-受体阻滞药合用可拮抗肾上腺素的升高血糖作用。正因为如此，糖尿病病人接受胰岛素或口服降糖药治疗的同时应用β-受体阻滞药可发生低血糖，并延缓血糖水平的恢复，同时还会掩盖低血糖症状（如心悸、心动过速、震颤、饥饿感均不明显，然而多汗常可成为唯一警觉的低血糖征象〔2〕）。

1.1.4 肾素：通过阻滞肾小球旁器细胞的β1-受体抑制肾素的释放而形成其降压机制之一。

1.1.5 内在拟交感活性：某些β-受体阻滞药对β1-受体或β2-受体或二者均具有部分激动作用而称之为内在拟交感活性（ISA）。具有ISA较不具有ISA的β-受体阻滞药对心脏的负性肌力作用、负性频率作用和收缩支气管平滑肌的作用均较弱。理论上这种潜在的ISA对心输出量有限的老年患者可能有益，但对于缺血性心脏病患者，适当较慢的心率更为适合。另外ISA潜在的缺点是夜晚刺激中枢神经系统而表现交感张力增高时出现多梦、睡眠不安。除上者外，β-受体阻滞药尚具有膜稳定作用、减少房水形成、有降低眼内压以及普萘洛尔的抗血小板聚集作用等。

3 β-受体阻滞药的临床应用

3.1 心绞痛:β-受体阻滞药通过负性频率、负性肌力作用（包括限制运动引起的收缩力增加）和降低血压从而减少心肌氧耗量，同时可以改善舒张期冠脉灌注而增加心肌血供而有利于稳定型心绞痛的治疗。但是大约10%的患者所有的β-受体阻滞药均不能十分有效的控制心绞痛，原因为：①存在严重的冠脉阻塞性病变；②过度的负性肌力作用及导致心脏每搏输出量减少，使左心舒张末压异常升高。正因为如此临床上在心绞痛的治疗中β-受体阻滞药常与硝酸酯类药物、二氢吡啶类钙通道阻滞药合用，硝酸酯类药物扩张静脉降低前负荷、同时扩张冠状动脉侧支，钙离子通道阻滞药可降低心脏后负荷并可抑制运动引起的冠状动脉收缩，β-受体阻滞药又可对抗二氢吡啶类以及硝酸酯类药物加快心率的作用。故三种药物的合理应用即可增强抗心绞痛作用，并能获得更佳的血液动力学效果，又可彼此减少药物对机体的不利作用。临床应当注意的是β-受体阻滞药与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（特别是维拉帕米）均具有抑制心肌收缩、抑制窦房结及房室结的自律性和传导性，故二者合用可出现严重的心动过缓或房室传导阻滞，严重时甚至可导致心脏停搏。近年来虽有报告两药小剂量合用对某些顽固性心绞痛有益，但应十分小心和慎重。

部分不稳定型心绞痛患者对硝酸酯类药物滴注疗效不佳（心率增快导致的氧耗量增加而抵消了......余下全文>>

五：鲁南力康（米力农注射液）治疗心力衰竭效果很好，药店有卖吗？

一般药店都有，一盒两支价格在180元以上。

如果你家里没有医疗从业者，建议去医院用药。

用药过程中如有不良反应，和注射的快慢等等，还是在医院保险。

六：新活素的药物相互作用

尽管在国内外的临床试验中，存在许多药物与重组人脑利钠肽合用的情况，但目前还没有进行过专门的试验来证实注射用人脑利钠肽与其它药物的相互作用。除了观察到同时采用口服血管紧张素转换酶抑制剂与重组人脑利钠肽合用时症状性低血压的发生率升高外（见注意事项：心血管），还没有观察到其它的药物相互作用现象。本品未排斥利尿剂使用。重组人脑利钠肽曾经和其它药物包括：利尿药、地高辛、口服血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝药、口服的硝酸盐类药物、他汀类药物、第三类抗心律失常药物、β-受体拮抗剂、多巴酚酊胺，钙通道拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂以及多巴胺合用，尽管没有进行过专门的对血流动力学参数影响的评价，但没有证据提示存在任何有临床意义的血流动力学参数的相互影响。目前还没有评价过与静脉注射用扩血管药物如：硝酸甘油、硝普钠、米力农或静脉注射的血管紧张素转换酶抑制剂合用的情况。

七：西洛他唑对脑梗有独特的作用机制吗？

目前还没有临床试验证据显示西洛他唑有米力农样的致心律失常作用。　　管理血小板　　在用皮肤传导反应评估用药后的出血倾向和出血时间的研究发现，西洛他唑与对照组相比无明显差异，而阿司匹林有明显的出血倾向，说明西洛他唑并非单纯地发挥抗血小板作用。对比阿司匹林、西洛他唑和氯吡格雷对健康志愿者出血时间和出血量影响的研究显示，西洛他唑不影响出血时间和出血量，而阿司匹林和氯吡格雷均延长出血时间，氯吡格雷同时还可增加出血量。　　管理内皮细胞　　西洛他唑另外一个重要的作用机制是对内皮细胞的保护作用。西洛他唑可抑制人冠状动脉内皮细胞和平滑肌细胞对腺苷的摄取，而米力农无此作用。　　西洛他唑可以刺激内皮细胞增生，抑制凋亡，减少黏附分子的表达（如VCAM-1），抑制细胞因子释放和起效（如MCP-1、PDGF和TNF-α），具有抗炎和抗动脉粥样硬化的作用。西洛他唑通过提高细胞内cAMP水平扩张血管，促进血管内皮恢复和血管增生，提高组织灌注。　　西洛他唑还可抑制由脂多糖诱导的活性氧生成，对氧自由基引起的细胞损害有极为重要的保护作用。西洛他唑治疗后，氧自由基浓度呈药物浓度依赖性下降。检测DNA断裂发现，西洛他唑及其代谢产物可抑制脂多糖诱发的细胞凋亡。　　保护神经元　　西洛他唑对神经元的保护作用也是通过提高cAMP浓度实现的。西洛他唑可抑制炎症因子的释放和起效，清除氧自由基，减少DNA降解和抑制细胞凋亡。　　在小鼠大脑中动脉闭塞模型中，口服西洛他唑对神经元有抗凋亡和组织保护作用，阿司匹林或氯吡格雷则无此作用。研究发现，西洛他唑可显著减少缺血区域梗死面积，减少病灶体积和减轻组织水肿。