公立医院改革调研报告

一：关于医改的调查问卷报告

1、还好

2、能做到

3、公立医院

4、贵

5、基本医疗保险/补充医疗保厂

6、贵

7、还可以

8、有

9一般

10、有

11、可以

二：中国医改存在的问题

医改方案尚处调研阶段　　9月19日，国家发改委官员在北京科技周论坛上透露，卫生、发改革、财政、劳动保障等11个国家部委，目前已就中国医改最终方向成立了高层级的医疗体制改革协调小组。新一轮医改方案会以哪个国家已有的医疗服务模式为参考原型呢？这一问题随即成为多家媒体跟踪报道的关注焦点。　　针对媒体报道，毛群安昨日明确指出，模式之争本来就是一个不存在的问题，许多卫生领域的专家对国际上有影响的、有一定实际成效的卫生管理体制、医疗保险制度、医疗卫生服务体系等都进行了比较系统的研究，但只是学习借鉴，不等于简单照搬。　　毛群安同时表示，不久前由国务院决定成立的、由十多个部委组成的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，正在对医疗卫生领域一些重大问题组织深入调研，下一步改革的方案将在调研基础上拟定。　　外资办医院要有计划性　　公立医院改革在中国新一轮医改进程中也颇受关注。昨天，针对江苏等地出台政策鼓励外资进入公立医院改造进程的做法，毛群安表示，如果地方政府通过引进外资办医院，满足了老百姓对高端医疗服务的需要，这是好事。　　但毛群安同时指出，目前国家力促公立医院回归公益性，保障普通人群的基本医疗需求；同时，政府也要兼顾向高收入人群提供特需的医疗卫生服务。“这些服务分别通过什么方式提供，(地方政府)应该有一个计划，而不能为了减轻财政负担，把一些公立医院转制或让外资收购、合资兴办。”《新京报》供稿　　□提个醒　　不要轻易做“断骨增高术”　　卫生部近日明确要求“肢体延长术”必须在符合条件的医疗机构进行，并必须严格掌握临床应用适应症。并提醒健康人，不要轻易选择这种手术。　　“肢体延长术”俗称断骨增高术，是一项有创伤的疾病治疗技术，存在较高的医疗风险。开展这项技术的医疗机构，应为三级以上综合医院或具备条件的骨科专科医院，具有卫生行政部门批准的“骨科”诊疗科目，并具有符合要求的消毒、手术、护理、康复等设施和条件。开展这项技术的医师必须是具有中级以上专业技术职务任职资格的骨科医师，并注册临床执业类别和外科执业范围。同时，开展“肢体延长术”必须严格掌握临床应用适应症。这项技术适应症为先天畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形。使用此技术将骨延长的同时，应保证患者的神经、血管、肌腱、肌肉和皮肤保持或恢复原有的生理功能。据新华社　　鼓励适龄儿童接种A+C群流脑疫苗　　进入10月，随着气温日趋下降，流脑又开始逐渐进入高发期。10月10日，疾控部门就我省今冬明春的流脑防控工作进行了部署，鼓励接种对象在知情自愿的情况下，接受A+C群流脑疫苗的预防接种。　　目前我国流脑的病死率总体呈上升趋势，与我省毗邻的贵州、重庆都是近5年来发病率排位在全国前五位的省份。近两年来，我国在局部地区仍存在暴发流行的隐患，C群脑膜炎球菌引起的病例呈增多迹象。因此，疾控部门表示，目前仍然要有计划有重点的开展流脑疫苗接种，在知情自愿的情况下，鼓励受种对象接受A+C群流脑疫苗的预防接种，提高适龄儿童接种率，减少易感人群。　　在流脑流行季节(10月至次年5月)，疾控部门将安排专人加强对流感病例的报告和调查、以及密切接触者的调查和聚集性病例的监测。以县为单位，发生首例病例后便立即开展病例的主动搜索，县级疾控机构接到医疗机构的报告后，24小时内进行病例标本收集，并通过网络上报。　　疾控专家提醒居民，在流脑的流行季节应加强锻炼，按时接种疫苗，搞好环境卫生，保证室内空气流通。一旦出现不明原因的高热、头痛、呕吐等症状，应主动、及时前往正规医疗机构就诊。特别是在托幼机构和学校......余下全文>>

三：为什么说公立医院姓＂公＂ 不应靠创收养活？

今年是中国工程院院士、呼吸病学专家钟南山担任全国人大代表的第10个年头。今年81岁的他,在人大代表履职路上兢兢业业、犀利敢言。10年来,他持续关注推进公立医院改革和环境治理。每次上会前,他都很认真地做好调研、备好建议,上会后为民发声。

多年来钟南山多次为医改发声,强调公立医院姓“公”是医改关键,要让医务人员获得合理、阳光的待遇,感受到职业尊严。

他曾称,目前中国的公立医院,其实是国有民营制,因为绝大多数公立医院的支出中只有不到20%由政府埋单,其余部分是靠医院自己创收。这样的机制引导下,想让大医院的医生进行技术创新,再帮基层医疗机构培训人才,是不可能的。要调动全体医务人员的积极性,就要让医务人员在改革中得到实惠,没有后顾之忧。

他一直表示,真正的公立医院除了解决基本医疗需求,还需要解决疑难杂症,也要做科研,引领国家医学的发展,培养基层医护人员,而这些都不应与收入挂钩,都需要政府的投入。

2013年的全国两会,钟南山为全国600多万“村医”发声,呼吁给他们身份,将他们纳入编制,统一管理。

这个呼吁的背后,是他和团队走南访北扎实调研的成果。他们去了广东兴宁和黑龙江双城,通过电话或以座谈的形式,直接与“村医”对话。从调研结果来看,南北两个城市很相似。钟南山及其团队把“村医”没有身份、没有编制、没有职称、不能晋升、没有培养、没有教育、没有养老、没有保险的困境真实反映出来,写成了近3万字的调研报告。

2015年3月,国务院办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》,在人才培养、教育培训、收入待遇、养老保障等方面制定了相关政策措施,进一步保障乡村医生待遇,加强乡村医生队伍建设。这背后,有钟南山尽的一份力。

作为研究呼吸的专家,钟南山每年都会被媒体问到对于大气污染治理的看法。他认为,这几年来人大代表的履职和监督,对大气污染的改善起到了很积极的作用。最突出的是在2012年,人大代表和媒体共同呼吁公布PM2.5数据。经过人大代表和媒体的呼吁以后,广东在全国率先公布了PM2.5数据,全国其他城市随后也开始公布这方面的数据。整个进程比他预计的时间早了几年。

2012年

呼吁政府部门公布PM2.5数值

2013年

关注“村医”待遇,呼吁给“村医”一个身份,将他们纳入编制,统一管

建议环保部门、气象部门、预防医学部门等联合研究大气污染对健康

2014年

提出医疗改革还没有抓住医改里面最核心的问题。为了解决这个问题,最根本的是要着力改进公立医院的公益性。提出政府要作为公立医院医务人员合理报酬的出资者。

2015年

提出建议“政府要作为公立医院医务人员合理报酬的出资者”,指出公立医院改革最核心的内容就是医务人员合理的收入必须完全由政府埋单,让医生不用拼命搞创收,而是集中力量救治病人,并将技术辐射到基层。

2016年

提出合理提高医务人员薪酬,调动他们的积极性。

2017年

建议国税部门改革对科研创新奖励金的征税方式,比如把这部分奖励金划为偶然所得,而不是与工资和奖金合在一起征税。

四：中国医疗改革的路应该怎么走？？ 需要全面的建议

对于中国医疗体制存在的问题，社会的主流意见是实行股权多元化，将医院推向市场。卫生部拟出台的《医院体制改革指导意见》就规定，在政府所属医疗机构中，国有资产的持股权不低于51%，这意味着更多的社会资本将被允许进入公立医院。但是，日前媒体对北京新兴医院“送子神话”的曝光和质疑说明，简单地将医院市场化或民营化是不能解决积存

已久的问题的。

从《了望东方周刊》的报道来看，新兴医院取得“送子神话”的商业成功主要是靠广告。但巨额的广告费，对一家民营医院来说，想必也是一笔不少的负担。我相信，新兴医院产生的问题，与它的财政压力是有关的。根据一些资深医师的分析，新兴医院的秘诀在于，让患者一直吃药，3个月不好就吃6个月，吃得越多，医院挣得就越多，直到患者吃不起为止。这时候，医院就可以“患者自己放弃治疗”为由推卸责任。

新兴医院之所以敢这么做，原因在于医疗市场是一个不完全竞争的市场。按照美国经济学家、诺贝尔经济学奖获得者阿罗的理论，卫生服务不同于一般商品市场：一是存在供需双方信息的严重不对称性。患者由于缺乏专业知识，对自己的病情并不了解，他们为了早日康复，将会对供方即医生和医院言听计从。作为供方的医生掌握专业知识，他可以为患者治病，当然也知道如何为患者提供服务从而获得更多的酬金。而同样作为供方的医院，由于有建设和给员工发奖金的压力，也希望患者越多越好，患者花的钱越多越好，因此存在诱导消费的倾向。二是购买医疗卫生服务或产品存在着不确定性。一个人多久会得病，得什么病，得病后怎样进行治疗，治疗效果如何，随之要付多少钱，患者往往很无知。

新兴医院的诱导消费、私抬药价以及违反科学常理看病等问题表面上看起来是其一家的问题，但从上述分析来看，实际上它直指一个更为根本的问题，即医疗体制的改革路径。如前所述，目前的主流观点是用股权多元化来缓解国家对医院的投入不足和因药价虚高而引起的医患紧张，但问题在于，现实中各地推行的股权多元化和市场化往往就是民营化，就像过去的将国企一买盯之一样，现在很多地方也是简单地将医院一买了之，以为一股就灵，能够解决上述存在很久的积弊。

但公立医院的性质决定了其不宜搞成与营利性私人投资相结合的股份制。国家办公立医院的目的本是为社会提供近似福利化的医疗服务，保障对弱势人群医疗服务的可及性。而私人投资医院是为了取得回报和利润，与公立医院的目标在很大程度上是不一样的。在一个股份制医院里，一边是国有资本，一边是民间资本，如何使这两种性质和目标不同的资本结合到一起？又如何将它定位和定性（营利性还是非营利性）？这是一个挑战。

另外，医院市场化和民营化以后，信息不对称的现象依然不能改变，患者与医院之间依然是不平等的关系。而且，作为营利性医院对利润最大化的追求以及作为医生对其职业道德的要求，两者之间始终存在着一种内部的张力，怎么把它们统一起来？所以，如果没有足够强大的道德监督机制，没有足够强大的专业监督机制，简而言之，没有足够强大的保障公平的机制，单是推进医院的市场化改革，医院的效率是可以提高，但广大患者的利益又如何来保障？问题是我们现在恰恰缺乏上述监督机制。在这种情况下，我们才要通过改革，引入市场竞争机制和公司治理模式，而不是完全的市场化和民营化。其实，这也与医疗体制改革的目标是一致的。所以，是竞争，而不是民营化，才是医疗体制改革的路径选择。（日京／编制）（来源：金羊网）

时论

改革就是要建立一个与社会主义市场经济体制和公共财政政策相适应的医疗服务和经营管理新体制，逐步增强公立医院的活力和竞争能力。

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五：未来护理行业动态分析

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前瞻产业研究院《2016-2021年中国医疗护理行业服务模式与投资前景分析报告》

第1章：中国医疗护理行业发展背景

1.1 医疗护理相关概念

1.1.1 医疗护理的定义

1.1.2 医疗护理的内容

1.1.3 医疗护理的核心

1.2 医疗护理服务模式

1.2.1 医疗护理服务模式

（1）功能制护理模式

（2）责任制护理模式

（3）整体护理模式

（4）过渡期护理模式

（5）远程护理模式

1.2.2 医疗护理服务模式演变

（1）从功能制护理到责任制护理的转变

（2）从责任制护理到整体护理模式的实施

1.3 医疗护理行业风险管理

1.3.1 医疗护理风险

（1）诊疗风险

（2）技术风险

（3）诚信风险

（4）经营风险

（5）人才风险

1.3.2 护理工作面临的风险

1.4 报告研究单位及研究方法

1.4.1 报告研究单位介绍

1.4.2 报告研究方法概述

（1）文献综述法

（2）定量分析法

（3）定性分析法

（4）案例分析

（5）多角度分析

（6）政策法规资料

（7）政府部门统计及数据资料

第2章：中国医疗护理行业发展现状与调查

2.1 医疗护理行业市场环境分析

2.1.1 医疗护理行业政策环境

（1）医疗护理行业相关标准

1）《护士条例》

2）《母婴健康素养》

3）《护理工作核心制度》

4）《养老护理员国家职业标准》

5）《护理院基本标准（2011版）》

6）《临床护理实践指南（2011版）》

7）《社区老年人日间照料中心建设标准》

（2）医疗护理行业相关政策

1）《卫生部关于专科医院设置审批管理有关规定的通知》

2）《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》

（3）医疗护理行业相关规划

1）《中国老龄事业发展“十二五”规划》

2）《中国护理事业发展规划纲要（2005年以来）》

3）《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》

4）《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》

2.1.2 医疗护理行业社会环境

（1）医疗护理缺陷概念

（2）医疗护理缺陷因素

1）医生因素

2）护士因素

3）医院因素

（3）医疗护理缺陷对策

1）提供优质服务，优化护患关系

2）树立法治观念，强化法律意识

3）加强相关教育，消除纠纷隐患

4）尊重病人权利，维护病人权益

5）加强护理管理，深化护理改革

2.1.3 医疗护理行业人力环境

（1）我国注册护士数量

（2）我国注册护士分布

1）医疗机构注册护士

2）综合医院注册护士

3）专科医院注册护士

4）中医医院注册护士

（3）我国注册护士结构

1）国有机构注册护士

2）集体机构注册护士

3）联营机构注册护士

4）私营机构注册护士

5）其他机构注册护士

（4）我国注册护士比例

1）医护比

2）床护比

2.2 医疗护理行业发展现状分析

2.2.1 医疗护理行业发展阶段

（1）以疾病为中心的阶段

（2）以患者为中心的阶段

（3）以人的健康为中心的阶段

2.2.2 医疗护理行业管理现状

（1）现代医院护理管理热点

1）护理安全管理

2）护理人性化管理

3）实施护理绩效考核

（2）现代医院护理管理成就

1）质量管理规范化

2）管理人才专业化

3）管理重点技术化

2.2.3 医疗护理行业存在问题

（1）护士整体素质偏低

（2）护理管理体系不健全

（3）传统医护关系仍然存在

（4）护士缺乏对新工作的深入了解

2.2.4 医疗护理行业相应对策

（1）提高护理人员整体水平

（2）转变护理人员护理观念

（3）提高护理人员沟通技巧

（4）加强护理人员知识培训

（5......余下全文>>