外科的发展

一：外科的发展过程

外科是现代医学的一个科目，主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。外科和所有的临床医学一样，需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后，而且外科更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。早在古埃及出土的木乃伊，就可以发现头颅的手术痕迹。而早在2000多年前的中国，也就已经从战争、生产和生活的实践中总结出一些外科的实践经验。现代外科学开创于19世纪末，起先经常由受过培训的理发师代理执行手术——即所谓的“医疗理发师”（barbersurgeon），因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为“先生”（Mister）而不是“医生”（Doctor）。在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐渐深化及完善。现代外科奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟高达40%～50%。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的消毒止血肢手术的死亡率自40%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制;1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术外科手术用的止血钳的不断改进，输血和补液的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展（从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择......余下全文>>

二：如何发展普通外科

普通外科是医院的重要科室之一，在医、教、研等方面发挥着重要作用。但随着医学飞速的发展，学科不断的细化，治疗手段持续的改进，新技术、新方法的引入，普通外科的传统业务范围被不断地分离出，形成新的亚科，使得原有的普通外科工作范围变得越来越小，其在外科中的地位正受到严峻的挑战。如何发展普通外科正在成为大、中型医院所要面临和解决的大问题。

1 当前欧美等国普通外科的现状

欧美等发达国家有着完整的医疗、保险体系，有着健全的市场经济 。多数欧洲国家实行高税收、高福利的政策，实行的是全民福利式的医疗保险制度。美国实行全社会加入的社会保障的策略。欧美等国的共同点是在医疗保障方面的支出高，医疗保险起点较高，受保人群比例高。由家庭医生和医院（公立、私立）两级组成的医疗救治网络，公立医院一般规模中等，政府给予的经费比私立医院要少。普通外科在医院中多是主要科室，专业范围较广。公立医院多是用较完善的普通外科技术完成一般人群的医疗救治工作，并非是解决疑难病的理想场所。而私立医院规模一般较大，资金雄厚，市场定位十分细化，专业特色突出，医师的工作范围窄小。普通外科多被肝胆、胃肠、乳腺、血管等特色亚科所瓜分。

2 国内普通外科所面临的环境

2.1 大环境 医疗、预防体系不健全。原有的三级医疗网已经不复存在，新的社区、中心医院、大医院的网络尚未建成;全科医师匮乏，且水平较低，不能满足社会的需求;大中型医院的定位不十分明确。市场经济体系不成熟，缺乏有序的竞争。医疗收费、人员流动、资金来源单一、竞争无序等严重影响和制约了医院的发展，同时也不可避免地影响到科室的发展。中国特色的两个比较的医疗保险政策，基本上是起点低、受保人员少。社会保障的缺陷在客观上制约了医学的发展，影响了医疗为社会服务的功能。

2.2 小环境 学科发展的不断细化，新学组的建立，促进了医院内部科室专科化的趋势。医院特色科室的建立，缩小了原有普通外科的治疗范围。医学教育网

3 发展普通外科的方法

以上的不利因素对综合医院普通外科的生存和发展形成很大的压力。在这种情况下综合性医院应如何发展普通外科?笔者认为应做好以下几个方面。

3.1 首先做好医院的市场定位 根据地区经济的发展情况，人群对医疗的要求，做好医院普通外科的定位和规划。（1）中型综合性医院:在医护人员的素质、技术、设备、医院的知名度、面对的就医人群均与大型医院有着明显的差别。就诊病人多来自本地区，疾病以常见病为主，他们对医疗的需求多是用较少的费用，可靠地解决常见的问题。作为常见病治疗科室的外科、内科、妇科共同成为医院赖以生存的基础。在这种情况下，普通外科的发展应是以有限的资金，培养技术骨干，搭建技术梯队，配齐基本设备，尽可能地解决病人的常见疾病，可及时地辨别出并向上级医院转送重病人和复杂病症的患者。此时，发展大普通外科是较为理想的方法。即专业要全，治疗范围要广。要求普外科医生成为技术上的多面手。大型综合性医院的人员、技术、设备、知名度、面临的就医人群与中型医院有较大的区别。科室内可能有若干个较为知名的专家和教授，并且学术上在地区或全国有较高的威望和影响。同时，在大医院中医、教、研三位一体的工作要求，使得大型医院中的普通外科发展，有着其内在的规律和要求。专业上既要考虑到专业特色和专家的安排，也要考虑到所治疗病人病情的复杂性，专业间的合作性。病人多有几种疾病，在专业治疗的同时，更需要其它专家的会诊和治疗，否则，仅有良好的专业技术，并不能很好地解决问题。目前，在大型医院中，有的在普通外科中采用几个亚科的形式，或采用专业组的形式解决以上的矛盾。但因地区经......余下全文>>

三：简述外科学的发展史

外科学开创于19世纪末，起先由受过培训的理发师代理执行功术“医疗理发师”，今天英联邦外科医师被称呼为先生而不是医生。20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐渐深化及完善。

四：微创外科的发展

微创外科的问世绝非偶然，是人类物质文明和精神文明高度发展的必然结果，是未来外科发展的方向，是一项重大的技术革新。未来治疗学发展的最终目标为无创伤方法代替有创伤方法，小创伤代替大创伤的方法。这也是未来医学生物工程中、治疗疾病不可缺少的手段之一；对病人而言，创伤小、恢复快、节省大量人力物力，无论是社会效益还是经济效益，都是不可估量的。微创外科的发展经历了近100年的历史，从最初对疾病的诊断，发展成现在的涉及几乎所有专业的一种技术；它本身不是一种专科，而更是一种外科的思维方式与哲学。微创手术利用高精尖的图象系统及微型器械，将传统手术操作的创伤减少到最小程度。微创外科从最初的用烛光作照明的“原始腹腔镜”，对腹腔内肝脏及其它脏器进行观察，至今几乎50%以上的操作都在微创下完成。从简单的内镜摘除息肉至复杂的微创冠状动脉搭桥术，而这一切离不开现代科学技术的发展，特别是图象技术的发展。高清晰度腹腔镜(硬镜)及纤维内镜(软镜)早在60年代就已出现，但近20年来一直用于临床诊断及少量治疗，主要是由于没有图象显象系统，只有操纵者一人透过镜子能看到操作过程，限制了该技术的推广与普及。直至80年代出现了连接镜子的摄像系统后，腹腔镜手术、脑显微手术、眼科显微手术等得到迅猛发展。自1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜手术已推广到妇产科、胸外科、泌尿外科、小儿外科等近50%的手术数量。随之涌现出了大量先进的手术器械，更加推动了微创外科的发展进程，这些器械有：内镜超声、超声刀、微型手术器械等。

五：当一名优秀的外科医生需要具备哪些条件？

1、外科医生的特点

现代外科医生的前身实在不令人骄傲，甚至可以说是一件丢人的职业。在西方，外科医生最早是由理发师兼任的，是名副其实的“剃头匠”，早期实际也只是治疗一些浅表的痈、疖肿、包块或浅表的刀伤、剑伤等，或者拔牙等，风险小，相对于内科医生来说，理发外科师需要思考得问题要少得多，能解决的病痛也简单得多，因此社会地位就低得多。一幅绘于1750年的讽刺画描绘的是一群猴子模样的理发师兼外科医生，正忙于放血、拔牙开刀和理发。为什么会形成由理发师兼任的历史现象，其原因不详，可能是因为理发师的刀子要锐一些，或许理发师的手要巧一些罢？！

同理发手艺一样，外科手艺的是师傅带徒弟式的代代相传。学院式教育模式大约开始于13世纪的巴黎，当时学院教育分几个层次：最高层次为内科医师（the university-educated physician），其次为长袍外科医生（the educated surgeon of the long robe），第三层次为着短袍的理发外科师（the barber-surgeon of the short robe）。此时的外科医生的地位已有很大提高，已出现了专门的外科医生，即使这样，其地位仍比内科医生差，由此可见早期内科医生和外科医生的地位之悬殊。

在中国古代，中国传统医学是主要以草药为治疗基础，几乎所有医生都是内科医生或药剂师。医生的地位本来就不高，根本就没有专门进行外科治疗的人员，所以外科在中国的出现实际只有100年左右的历史。

有一则笑话很能说明古代外科的地位和作用：古代有一人中了箭，去看医生，医生拿起剪刀剪去露在外面的箭杆，说：“好了。”伤者很不解也很气愤：“我来治伤，你只把外面的箭杆绞去，并没有解决根本问题！”医生解释说：“我是外科医生，所以只治疗外面的。”病人及其家属哭笑不得。

早期的“外科医生”只是手艺人，是工匠，不太需要动太多脑筋，能解决的仅仅是一些表浅的伤症病痛，而那时的内科的发展已有相当的水平，对疾病的诊断和对病情的判断已有严密的思考和分析，治疗也遵循着非常严谨的行为逻辑，可以治疗许多严重疾病，甚至包括一些烈性传染病。“外科医生”的医疗水平还仅仅停留于手的简单劳动上。

随着现代医学，尤其解剖学的出现和发展，外科医生的地位和作用逐步提高和加强，也需要具备慎密的思维逻辑和行为逻辑，而早期的手艺影子不但没有消失，而且更加强化，更强调手术技艺的精确和细致。外科医生对疾病的诊断和对病情的判断（头脑思维）与疾病的真实情况之间联系非常直接，往往可以马上得到印证，错就是错，对就是对，所以对外科医生的要求就更高，要求外科医生的手和心（头脑）有着高度的协调和配合。

2、外科医生的手

外科治疗中，手的技术有着非常重要的作用，所以要求外科医生的手非常精细。选择培养钢琴家，对其手的要求很高，必须十指纤长（至少8个音节跨度）、灵活、有弹性，在培养过程中强调手对键盘的感觉和弹击力度。外科医生的手也应像钢琴家的手一样，对外科医生尤其做细微手术的外科医生来说，更要求手的纤巧。所以西方外科医生有这样一句话，即外科医生应具备“狮心，鹰眼，妇人手（lion’s heart, eagle’s eye and woman’s hand）”。要求外科医生的手以妇人的手为参照对象，就是取妇人的手纤细、灵巧的优势特点。

纤长外形的手在手术中有很大优势，尤其当前手术微创化的趋势越来越强，手术切口向小型化发展，又细又长的手则便于探查和操作。

然而，从临床上看，许多外科医生的手并不纤细，甚至可以说是粗大，而手术却做得非常精细和漂亮，这就不单单是手的外......余下全文>>

六：内科与外科有什么区别？

内科一般用药物治疗，外科一般用手术治疗。 胸腹腔脏器非机械性损害找内科；肌肉、骨、韧带机械损伤，创口感染找外科。 有些外科病未发展到一定程度不必手术治疗，某些内科病随着病程进展也可变为外科病，注意及时就医。 从历史渊源上讲，最早期的外科只能处理一些身体外部的疾病，比如说一些常见的疖、痈、皮肤的肿块、还有一些简单的外科，因此在古代中国被称为外科。当然历史上也有传说，华佗用麻沸散麻醉病人进行开颅手术，这只是传说而已，姑妄听之，从现代医学的角度上看根本就是不可能的事。首先那个时代对于解剖学的认识还远远不够，再者就是无菌操作和感染问题。在西方，早期的外科的发展也是一样的，四五百年前的西方，外科根本就不是一个专门的职业，而是理发师来代理，也只能处理一些简单的皮肤表面的问题。当然后来随着西方的解剖学、麻醉学、化学和微生物学的发展，外科在西方医学中渐渐发展成熟。 英语中外科的单词：SURGERY，意思就是“手的技术”。说明了外科的一个重要特点就是动手操作。当然现代医学发展到今天，内科与外科之间的界限已经越来越模糊了，其中出现了许多的交叉。目前是这样划分的，凡是需要外科手术解决的疾病划归外科学的范畴，凡是不需要外科手术来治疗的疾病归到内科。当然这其中也有许多疾病在不同的时期需要不同的科室会诊，比如说冠心病，有的人服药可解决问题，有的人需要做介入治疗，有的则需要外科手术。因此这就需要科室之间的协作，和互相的了解和学习。这里提到一个介入治疗，其实就是介于内科、外科和放射科之间的一个交叉学科。目前有的医学有专门的介入科，有的则归到放射科的一个分组，有的部分则归到内科，比如心脏介入归内科，有的则归到外科，比如神经介入治疗。这种划分没有一个明确的规定，而是根据不同国家不同地区不同医院的习惯渐渐形成的。 说了半天大家可能越来越不明白了。这儿给出一个目前国内医院常用的内外科的分科情况。内科一般分为：心内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、内分泌科、风湿病科；外科分为：心胸外科（也有的医院将之分为胸外科和心外科两上专科）、神经外科、普通外科（包括腹部外科、乳腺外科、甲状腺外科等、血管外科）、泌尿外科、骨科、烧伤和整形外科、小儿外科（也属于儿科的范畴）。 从本质上讲，内科和外科虽然都属于医学的范畴，即使二者有如此多的共同之处共通之处，但二者的工作性质以及内外科医生的思维方式都是大相径庭的。内科学作为一门系统的学科，虽然的有其实践性，但是它具有一整套完整的理论体系。它把人体当作一个独立的系统来进行研究。而外科由于存在人为的因素的介入，更多的时候要把人体当作一个开放的系统来思考。如果把内科医生称为“家”的话，那么外科医生就是“匠”。但是如果一个内科医生只是关门做学问，而不去进行临床实践，他就永远也成不了真正意义上的“医家”；同样如果一个外科医生，只去钻研如何把手术做的漂亮完美，而忽略了理论的学习和归纳总结，他永远也不会成为一个“巧匠”。也许是工作性质的不同，内外医生的外在气质也有一定的差别，外科工作对医生的要求是雷厉风行，胆大心细，果断干脆，遇事沉着冷静、有条不紊。内科工作要求医生思维缜密，知识渊博，细致入微。医学院毕业的女同学一般向往干内科工作，因为内科工作需要更多的耐心和细致。男同学都向往做外科工作，因为外科工作更有挑战性，更有成就感，更有吸引力。外科工作是这样的，有了手术，大家都想去做，既使手术过程很累，还要担风险。但是在排手术的时候大家都希望更可能多地上台。我想可能世界上没有几种职业象外科这样的，把......余下全文>>

七：外科医生的外科是指什么？求祥解…

以手术为主要治疗手段的医疗门类叫外科，而以非手术为主要治疗手段的医疗门类叫内科。但其内涵已远远超出其原来含义。内、外科已不能截然分开，内科方法可以治疗外科疾病，反之亦然，真可谓你中有我我中有你。有些医疗门类很难用内科或外科来概括，如体检科、血液中心、病理科等。

外科：普外科（甲状腺外科，乳腺外科，肝胆胰脾外科，胃肠肛肠外科等），泌尿外科，骨科，神经外科，整形外科，心胸外科，小儿外科等；眼科，口腔科，耳鼻喉科，妇产科等，等等。

内科：呼吸内科，消化内科，心血管内科，神经内科，内分泌科，血液内科，传染病科，

八：内科与外科有什么区别？

内科一般用药物治疗，外科一般用手术治疗。

胸腹腔脏器非机械性损害找内科；肌肉、骨、韧带机械损伤，创口感染找外科。

有些外科病未发展到一定程度不必手术治疗，某些内科病随着病程进展也可变为外科病，注意及时就医。