急性胰腺炎的治疗

一：急性胰腺炎的治疗原则

【一，急性胰腺炎处理原则】

(1)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用

生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。奥曲肽用法：首次剂量推注0.1 mg，继以25 μg ～ 50 μg/h维持治疗。生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持；停药指证为：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。

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(2)抗生素应用

对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。

(3)营养支持?

轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酚胺制剂。一般而言，SAP患者需要的热量为8 000 ～ 10 000 kJ/d，50% ～ 60%来自糖，15% ～ 20%来自蛋白，20% ～ 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20 ～ 30 ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100 ml/h。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。

(4)预防和治疗肠道衰竭?

对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群：应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。

(5)中医中药?

单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。

(6)急性胰腺炎（胆源型ABP)的内镜治疗?

推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的ABP，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是单纯型胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引流或EST。

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(7)并发症的处理?

ARDS是急性胰腺炎的严重并发症，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，如甲基强的松龙，必要时行气管镜下肺泡灌洗术。急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。低血压与高动力循环相关，处理包......余下全文>>

二：急性胰腺炎怎么治疗？现在的死亡率多少？

重型胰腺炎死亡率为20％,有并发症者可高达50％。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。这种分类法固然可以说明其病理状况,但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动,静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。因此,以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视,但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。 急性胰腺炎病情轻的患者，经适当的治疗可很快康复；病情严重的患者，可以引起肺、心、肝、肾等其他器官的病变，甚至导致患者死亡。对患者病情轻、重程度的判断比较复杂，需要详细的检查资料，以及观察病情变化。有些患者即使入院时病情尚轻，但24或48小时后病情会突然加重，治疗也就变得困难。因此，一旦确诊或怀疑患急性胰腺炎，就应住院治疗、观察，以防病情加重，延误治疗。 急性胰腺炎的急性期应完全禁食，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流食，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汤、稀汤面等，逐渐过渡到半流食，忌食油腻食物，绝对禁酒、禁烟。 急性胰腺炎治愈后多数无明显的后遗症，但是一部分重症患者可出现内分泌功能障碍，表现为糖尿病，并逐渐恶化；消化液减少可引起消化不良，大便次数增多、脂肪便，此症可随时间推移逐渐减轻；还有部分患者可导致慢性胰腺炎，出现长期的腰背部疼痛、消化不良等表现，需要口服药物或手术治疗。

三：急性胰腺炎治疗一般多长时间

急性胰腺炎可以发生您所说的症状，这些症状要持续多久，则以急性胰腺炎的炎症程度而定。一般说来，轻型急性胰腺炎持续3-5天；重症急性胰腺炎如果没有感染等并发症，一般应在2周内消失，如果两周内不能消失，则应考虑是否发生了并发症。

四：胰腺炎怎么治疗最好？ 10分

疾病治疗

1、非手术治疗：

（1）、病因治疗：治疗胆源性疾病，戒酒；

（2）、饮食疗法：少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；

（3）、补充胰酶；

（4）、控制糖尿病；

（5）、营养支持。

2、手术治疗：目的主要在于减轻疼痛，延缓疾病发展，不能根治。

（1）、纠正原发病；

（2）、胰管引流术；

（3）、胰腺切除术。

3、中药治疗：胰属于脾，与胃相表里，有津管与胆、肠连通。中医认为引发胰腺炎的主要原因为：过食生冷、油腻肥甘、醇酒厚味，致使脾胃损伤；或情志不舒，肝郁气滞，加之胆胰石积、蛔虫窜扰、阻滞津管，致使肝胆郁滞，横逆脾胃；或因热邪、热毒、湿热等多邪侵袭，致使中下焦脏腑功能紊乱，最终引发胰腺炎。胰腺 .汤治疗以疏通胀气，防止胃气上逆、腑气不降、肝气郁结，继而恶心呕吐、腹胀便秘等症状可除；强力防止热邪入里、实热内盛、气滞血瘀，从而瘀凝得以疏通，气血得以益补。全面修复脾胃损伤，调理脾胃，恢复脾胃正常功能.

出院指导

1、继续以低脂清淡饮食为主，避免暴饮暴食；

2、绝对戒酒，包括白酒，红酒，啤酒；

3、肥胖者应控制体重，适当参加体育锻炼；

4、应该在医师指导下继续服用制酸药物（如信法丁，洛赛克、奥克等）和胰酶制剂（如康彼身，得每通）。

编辑本段饮食调养饮食预防

饮酒欢宴，这是庆祝佳节的传统习惯。这时要注意饮食的适度，切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎、胆囊炎之类疾病的发作。这里着重说说胰腺炎患者的饮食。

胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，均应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。

不能酗酒，饮酒要适量。不能吃得太饱，不能吃得太油腻，特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，当然更不能这样。而且，即使在平时也要少食多餐。每天吃4-6顿，每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒。

那么，已经发作了怎么办？急性发作时，当然应该马上看急诊。根据医生胰腺炎嘱咐，一般都应禁食，不要吃东西。病情控制后，再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。

通常急性发作以后，总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。然后，再逐步恢复正常饮食。

即使恢复正常饮食，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼，虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒，防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样，忌动物油、忌油炸食品。这样，你就可以度过一个欢乐祥和的节日。

患者饮食

慢性胰腺炎急性发作应立即去医院，慢性期则可在家庭调养，重点在预防急性发作，其次是选用家庭能办到的简便的天然药物促进其康复。

1、严禁酒，吃低脂：饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

2、富营养，食勿饱：慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易......余下全文>>