麻醉科质量管理制度

一：麻醉药品和精神药品的质量管理制度有哪些

为加强医院病区（科室）麻醉药品和精神药品的管理，促进麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，保证医疗安全和患者正常医疗需求，防止麻醉药品、精神药品流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法（试行）》并结合我院实际情况，制定本制度。

一、麻醉药品、精神药品是国家法律法规严格监控的药品，由于其特殊的药理作用，对临床科室备用特殊管理药品（包括麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品）进行完善管理，各科室应按照以下流程领用、补充备用特殊管理药品。

二、备用特殊管理药品的配置流程：

1、科室初次配置备用特殊管理药品，科主任、护士长应根据本科室疾病特点和需要，设立基数，填写科室备用特殊管理药品目录及明细表（附表1，一式二份，科室、住院部药房各一份）。报药剂科、医务科审核，并经主管院长或药事管理与药物治疗学委员会审批后方可配备。

三、备用特殊管理药品的补充流程：

1、基数药品实行动态管理，基数药品使用后应及时补充，以保持在规定的基数内，保证随时可用。

2、定期核对检查批号、效期、外观质量，发现问题，如有沉淀、污染、变色、潮解、过期、标签模糊、包装损坏或有涂改和其它可能影响药品质量的情况，应停止使用，同时应立即报告护士长，详细做好登记，以便及时处理。

3、药品必须在有效期内使用，做到先进先出，防止过期失效。每月对药品效期进行自查，建立药品效期记录本并做好登记工作。对接近有效期6个月的药品，应及时联系药房予以更换，以确保药品质量。

4、麻醉药品、第一类精神药品使用后的空安瓿应妥善保存，补充时必须凭专用、有资质的执业医师处方和空安瓿到药房领药。补充基数时，可向药房工作人员要求发放有外包装的药品，以便识别有效期和生产批号。无外包装的药品应询问并清晰标记。

四、为规范备用特殊管理药品使用，相关科室应按照以下要求管理特殊管理药品：

1、麻醉药品、第一类精神药品严格按“五专”要求，实行专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记的“五专”管理。

2、建立麻醉药品、第一类精神药品使用记录本（附表2），内容包括使用时间、患者姓名、床号、性别、年龄、临床诊断、处方编号（病历号）、身份证号码、品名、剂型、规格、批号、使用数量、原存数、补充数、现存数、执行人、核对人双签名。

3、有醒目标示，数量固定。储存各环节应明确责任，交接班有记录，实行每日交接制，做到帐物相符。并有交接班登记。交接有交接人双签名，每日交班时核对、清点。

4、对麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量实行制度化管理，保证麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量能在双人监督下被销毁并有记录。并保留详细的双签字登记表（附表3）归档保存。

5、医院定期对特殊管理药品的使用管理情况进行督查。督查内容包括：药品质量、贮存条件、帐物相符、批号、效期、特殊药品管理等内容。

6、发现下列情况，应当立即向医院药剂科和保卫部门报告：在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢；骗取或者冒领的。

7、临床科室所有毒、麻、限剧类药品，只能供住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

8、各种记录本保存期限为药品有效期期满之日起不少于5年。...余下全文>>

二：麻醉科在医疗质量管理方面有何举措

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线。医院要提升医疗管理水平，有以下十大措施可采取。

一 建立健全医疗质量管理体系

医院医疗质量管理委员会定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针、目标实现情况，随时协调医院各部门、科室质量管理体系，保证医院质量管理体系有效运行。

二 持续改进

不断检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，适时修改医院质量控制管理方案。

三 严格依法执业

无资质人员不得单独上岗，不能签发报告单，不能书写相关医疗文书。刚毕业、新人院员工，在尚未取得执业资格的时候， 科室应指定高年资医师（护师、技师）带教，并对其医疗行为负责。严格进行手术分级管理，肿瘤诊治、新技术、新项目准入管理。

四 加强基础质量教育、培训，为终末质量打下坚实的基础

由医教部组织对全员进行"三基"教育，每年不少于2次，各临床、医技科室每季度对本科全员进行专科基本知识教育、培训和考核。对新参加工作的员工要有明细详尽的教育、培训计划。

五 加强质量控制教育，强化法律意识和质量意识

由质控部、医教部组织进行质量控制教育，学习各项卫生法律、法规、诊疗规范、操作规范、工作流程。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。特别是对新参加工作的人员进行专项岗前教育，树立起良好的法律、质量意识。

六 以预防为主，实行全程质量控制

根据医疗质量形成的规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节，采取预防性管理，对病人从人院到出院的整个医疗过程，实行全程质量控制。

七 明确责任，细化、分解指标，层层落实

将控制指标明确下达到各相关科室。将医院重点监控的各项质量指标细化，分解到各个相关科室，科室可以落实到人，按月对指标完成情况进行统计，未达标的及时通报；季度对各项指标进行考核。

八 质控部门进行定期和不定期的检查、督导

（一）运行病历：每月各科室质控小组对本科运行病历进行检查，数量不少于当月出院病历总数的30%,将检查结果认真记录，对不规范的地方提出改进方法，保证不合格病历不出科。每月由质控科对运行病历进行抽查，对检查中发现的不规范书写进行及时反馈。终末病历由病案管理医师进行统一集中检查、评分、记录，确保不合格病历不上架，并将各科室评分结果纳入科室绩效考核。

（二）病历质量：每份病历上架前由病案管理医师进行初检，每季度病案管理委员会组织临床专家对各科终末病历进行抽查，按照《住院病历质量评价表》进行评分，将"病案甲级率"纳人科室"绩效考核成绩",对优秀病历和丙级病历分别进行单项奖励和处罚。质控科每季度撰写病历质量报告，并通报全院。对病历检查中多次不合格的或有重大缺陷的科室或个人，应及时反馈，限时纠正，并作为重点监控对象，实行重点检查，必要时责成其接受医教科安排的专项培训。

（三）门诊质量：门诊部每月对门诊质量进行评价，内容包括门诊病历质量，检验、影像报告单质量（包括时限性、准确率），门诊处方质量， 病人满意率。

（四）申请单质量：每月由质控科组织医技部门对全院各类申请单进行检查，统计各科室申请单合格率及存在的主要不合格问题上报质控部，按月反馈科室。

（五）处方质量：每月由质控科组织有关部门对全院处方进行检查，对处方的规范书写、合理用药等进行点评，按科统计处方合格率，上报质控科，按月进行反馈。

（六）护理质量：护理部通过每月......余下全文>>

三：如何开展麻醉质量评价

基层医院麻醉质量评价分析病人为中心，以质量为核心，创建优质、高效、低耗的质量效益型医院，构建质量管理工程，现已实现ISO9001国际质量标准体系认证，为了最大限度满足病人需求，减小病人的费用，减少病人住院日数，为外科建立良好的工作氛围，提高麻醉质量，找差距，找不足，我们在科室管理上总结了一些经验及摸索一套麻醉质量评价做法，现报告如下。

1 方法

以我院麻醉科5名麻醉医生作为调查对象，调查表发到手术科室医生及手术室护理人员，调查表主要内容为评价麻醉质量。内容有以下各项：（1）职业道德，有无收受红包、卡压、吃请病人医德医风情况；（2）能否积极参加院科活动，是否爱岗敬业，有无责任感；（3）术前是否看病人，术中异常情况处理能力，术后随访病人情况；（4）术中与手术医生是否配合默契，对病人是否负责，有无空岗现象；（5）麻醉记录单、大型仪器使用运行记录，麻醉会诊等填写是否及时完全；（6)对危重病人抢救是否及时到位；（7）术后是否亲自护送病人回病房或ICU，有无对护理人员进行交待；（8）毒麻药品使用是否规范，剩余、残余麻醉药品登记、处理是否完善，处方书写是否正确；（9）劳动纪律，是否勤奋好学，任劳任怨，有无迟到、早退违反劳动纪律；（10）论文、教学、科研能力。我们将质量评价结果分优、良、中、差，分值为4、3、2、1，以无记名方法进行普查。

2 结果

共收回调查表31份，数据汇总21～30分3人，31～40分1人，11～20分1人。反映问题主要术中配合程度，技术水平，劳动纪律，术前访视与术后随访不及时等。

3 讨论

随着人们生活水平的提高， 思想观念的转变，医疗服务质量有了新的要求，更好的服务，更温馨的服务，人性化的管理，是各级医疗卫生部门主要工作任务。

各级医院从差额补助到完全自给自足，收费的提高，药价居高不下医疗矛盾的增加， 成为各级医疗机构难点，提高医疗质量，加强医德医风建设，协调各科之间关系，增加医院的诚信，都是医院增强竞争力的关键。

手术科室是医院最重要的一个部分，而手术成功与否麻醉师是重中之重，必须对其进行调查、摸底，促进麻醉科，使整个外科系统提高生存的质量，增加在本地区竞争手段，通过这次调查，发现诸多问题，主要表现在手术医师之间工作协调不及时，较为被动，该处理的没处理，术前、术后随访不及时，尤其周六、周日为多，没有去查房，出现问题不能及时处理，各种表格填写不及时，不认真，部分人劳动纪律涣散，出现空岗现象，各种规章制度、操作常规不能及时正确执行，业务能力差，操作粗糙、粗暴。这些都是这次调查暴露出的问题，这些都是引起医疗纠纷的隐患，再者近几年我院手术科室发展较快，手术量倍增，手术台次不能满足临床要求，从而引起医患之间、科室之间矛盾，现有条件，不能扩充手术间，只能提高手术间的利用率，这将加大麻醉工作量。为了保证手术质量，我们采用病人选医生，医生根据情况选择麻醉医生，科主任总寻台检察督促，提高麻醉医生积极性，激发工作热情，加强责任心，与经济挂钩，使之加强学习，提高业务能力，提高麻醉科室整体素质，为病人解除病痛，为手术科室营造一个良好的和谐、轻松手术空间。

四：麻醉药运输质量及安全要求

《麻醉药品和精神药品管理条例》已经2005年7月26日国务院第100次常务会议通过，现予公布，自2005年11月1日起施行。

其中对运输有具体的规定，不是谁想运输就可以运输的。具体规定如下：（不让提供内容，你自己搜索下吧）

五：麻醉科医疗事故预案与应急预案

有

六：十八项医疗质量安全核心制度包括哪些制度

1.首诊负责制度

为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:

(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。

(二)危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。

(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。

(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。

(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管(治)亲自陪同。护士站必须做好协调工作。

(六)各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。

(七)急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。科室要建立相应的定期检查医疗制度。

(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。

(九)如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。

2.三级查房制度

(一)科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周不少于1~2次，主治医师查房每周2-3次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。

(二)对重危病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

(三)查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片子、各项有关检查报告及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

(四)护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

(五)查房内容：

1、科主任、主任医师查房，要解决疑难危重病例，审查对新入院、疑难重危病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。副主任医师对新入院的一般病人在首次查房时应提及包括疾病的诊断依据、鉴别诊断、治疗方案及治疗过程中应注意的问题等四方面的内容，对疑难病例应提及临床症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断的意义及明确诊断的途径、措施和方法：对已发出“病危”通知的病人，应自当天起连续三天，每天进行查房，查房需提及当前的主要矛盾以及解决主要矛盾的途径、措施和方法。

2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病......余下全文>>

七：麻醉方式有哪几种

1、局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉）

2、椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉）

3、全身麻醉（又分吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉）

根据不同的手术和患者的情况选择不同的麻醉方式，以上都是临床常用的麻醉方式，有不懂的可以再问我。

八：医疗机构的医务人员若违法 麻醉药品和精神药品管理条例 应承当哪些法律责任

请读条例原文第七十三条

具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。

未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

处方的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。

九：麻醉药品和第一类精神药品处方资格，由哪个部门授予

麻醉药品和第一类精神药品处方资格，是由执业医师所在医院授予的。

根据《处方管理办法》第十一条规定：医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师考核合格后取得相应药品的调剂资格。

十：麻醉会不会影响人的智力?

我是麻醉医生,我来解释一下智力和麻醉的关系吧.首先麻醉药物包括镇静药,镇痛药,和肌肉松弛药.智穿是大脑决定的,人是有血脑屏障的，一般药物不能直接作用于大脑的。所以全身麻醉对智力基本没有任何影响。因为麻醉药物80%都是经过肝脏代谢的，还有一部分是肾脏代谢的。所以对大脑和智力可以说没有影响。

面部手术一般会全麻作的，全麻是现今最安全的麻醉，只要麻醉医生在你的身边活着不三特别危重的病人它不会叫你在他身边死掉。有些面部手术也可以局部麻醉作，局麻就是镇痛不彻底有时候会疼但是对智力也基本没影响（我说的是专业麻醉医生给你打麻醉的前提）。

楼上刘伯承时代中国还没有本科的麻醉医师，并且好的医生都像鲁迅一样闹革命去了，刘伯承人家也是黄埔军校的高材生出国过的，人家那是对中国当时的医疗不放心。要么就是刘伯承不太懂什么是麻醉麻醉的作用部位是哪里。。。多的话不说了，有麻醉医生不打麻醉想硬抗受罪的人也是有的，我赞成走平坦安全的路。硬抗容易心律血压飙升和坐过山车很像并且比那痛苦多了