急性心梗溶栓适应症

一：急性心肌梗塞溶栓疗法的适应症和禁忌症

溶栓适应症：1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。3.发病≤6小时者。4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。溶栓禁忌证1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

二：急性心肌梗塞溶栓疗法的原因

目前，心肌梗塞患者的死因，多数是由于泵功能衰竭或与其相关的致命性心律失常或心脏破裂，显然，这些情况都是大面积心肌坏死的后果。业已证明，心肌坏死的数量是决定患者预后最主要的因素。限制心肌坏死范围的最有效方法是早期恢复冠状动脉血流。如能在急性心肌梗塞早期将冠状动脉再通，使心肌重新得到充足的血液灌注，就能阻止梗塞范围的扩大。基于上述想法，溶栓疗法应运而生。

三：急性心肌梗塞溶栓疗法的溶栓疗法

就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因此近年来多采取静脉内溶栓。静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，有效率为50%～90%不等。溶栓治疗成功的病人，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗塞范围明显缩小。溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果较差。溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常，但这种心律失常发生时间较短，只要及时处理，不会危及生命。

四：溶栓绝对禁忌症和相对禁忌症是什么意思

静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。

A、静脉溶栓绝对禁忌症

●CT显示有颅内出血或有明确的急性脑梗塞病灶；

●具有高度出血可能的颅内病变（如：脑瘤、脓肿、血管畸形、动脉瘤、脑挫伤）；

●明确的细菌性心内膜炎。

B、静脉溶栓相对禁忌症

●年龄小于18岁或大于80岁；

●神经功能缺损轻或迅速改善；

●3月内有明确创伤史；

●10天内施行过胸部按压的CPR；

●3月内有卒中病史 ；

●既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；

●近2周内进行过大手术；

●近10天进行过小手术，包括肝肾活检、胸穿、腰穿；

●14天内有不可压迫部位的动脉穿刺 ；

●怀孕（到产后10天），或授乳期妇女 ；

●3周内有胃肠道、尿道、呼吸道出血史；

●明确的出血素质（包括肾功和肝功不全）；

●其他原因估计生命期限小于1年；

●腹膜透析或血液透析；

●PTT>40秒，血小板计数<100，000 ；

●在服用或没有服用抗凝药物,INR>1.7(如果没有INR,PT>15)；

●收缩压>180或舒张压>110,经管已经采取降压措施；

●卒中发生后有抽搐发作；

●血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L；

●有可能增加出血危险的情况(NIHSS>20,年龄>75，早期CT显示有占位效应的水肿。