颈内静脉穿刺置管

一：从颈内静脉进行中心静脉穿刺，如何确定位置，最好有图片？？？谢谢~

一般最多做得是右侧颈内静脉穿刺，因为左侧肺尖稍高于右侧，穿刺左侧颈内静脉造成肺破裂的风险要高。让患者去枕平卧，让他头偏向左侧，稍用力向正上方抬头，一般可以看到胸锁乳突肌那一条线和胸锁乳突肌三角，在胸锁乳突肌三角上部分靠近顶点的地方，左手食指和中指轻压触摸右侧颈内动脉搏动，调整手势让两指并拢并且指腹都在动脉上，这样就可以确定动脉走向，然后以两指指甲中心点大概做一向右的正三角形，那右侧的点可以作为穿刺点，穿刺针的方向平行于动脉走向或者朝向右侧的乳头方向，同时与皮肤呈15-30度向下角度边进针边回抽，直到顺利回抽出静脉血。

还有比较熟练的时候可以用左食指指甲垂直按在颈内动脉右侧缘，然后沿指甲向下平行于动脉进针，我觉得这种更容易操作而且不容易损伤动脉和其他组织。

多做几次就会发现并不是很难，医学是个实践性很强的学科，熟能生巧，定位点一般都在某范围内根据需要定，书本上的是标准点，实际有的时候除了解剖开，否则找不到。

希望对你有所参考。

二：颈内静脉穿刺插管术的方法及内容

1、平卧，头低20°－30°或肩枕过伸位。头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1%利多卡因或1%普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。4、穿刺尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同

三：颈内静脉置管cuff和不带cuff的区别

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四：中心静脉置管的适应症与禁忌症

中心静脉置管适应证：1. 体外循环下各种心血管手术。2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。6.持续性血液滤过。 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 穿刺静脉局部感染、血栓形成。相对禁忌证：凝血功能障碍。